周笳 王维秀 谭效锋

(天津市天津医院 1呼吸内科，天津 300211；2 ICU)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内和(或)肺外原因引起严重感染、休克等因素导致的全身炎症综合征(SIRS)的肺部表现〔1〕。ARDS临床上表现为进行性呼吸困难及顽固性缺氧性呼吸衰竭，该病发病机制错综复杂，病死率高达42.7%～60.0%〔2〕。研究表明，虽然保护性机械通气改善氧合在降低ARDS病死率方面有一定效果，但效果不佳〔3〕。鉴于ARDS的高病死率，在发病早期进行危险因素识别，并对患者危险分层，实施有效的综合性治疗措施，在改善患者预后中具有重要意义〔4〕。急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ是重症加强护理病房(ICU)广泛应用的评分系统之一，在评估患者病情及预后中具有一定价值〔5〕。肺损伤预测评分(LIPS)是美国疾病鉴定调查组制定的评估急性肺损伤的评分系统，从易感因素、创伤、高风险手术等方面对损伤程度进行评分，可敏感地筛选出急性肺损伤的高危患者。既往研究表明，肺损伤程度与ARDS患者预后关系密切〔6〕。本文分析APACHEⅡ和LIPS在ARDS病情评估与预后判断中的价值。

1 资料与方法

1.1基本资料 2016年6月至2018年6月天津市天津医院ICU收治的108例ARDS患者，其中男57例，女51例，平均年龄(53.72±7.15)岁。根据氧合指数分为轻(n=43)、中(n=35)重度(n=30)3组；以治疗28 d为预后转归，分为死亡组(n=41)和存活组(n=67)。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会呼吸危重〔7〕；②年龄>18岁且<80岁；③起病急，临床上具有诱发ARDS的诱因；④氧合指数≤200 mmHg，且难以纠正；⑤X线检查双肺或单肺存在斑片状阴影。排除标准：①合并终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)；②合并恶性肿瘤；③存在间质性肺疾病；④合并严重心律失常；⑤合并血流动力学不稳定或存在活动性出血。患者及其家属知情同意，本研究经医院伦理委员会核准。

1.2治疗及临床资料收集 患者入院完善相关检查确诊后，均入住ICU积极接受治疗，并给予保护性机械通气改善氧合、抗感染、休克及维持体液酸碱平衡等对症支持治疗，同时收集患者基本资料，包括呼吸、心率、血压、致伤原因、既往病史等。