覃城 覃彬 高文

(柳州市人民医院神经内科，广西 柳州 545000)

恶性大脑中动脉梗死是指大脑中动脉近端或颈内动脉末端闭塞所致供血区大面积脑梗死，可并发占位性和危及生命的恶性水肿形成，病死率可高达80%〔1～3〕。而对于颅内大血管闭塞的急性缺血性脑卒中(AIS)患者，以机械取栓为主的血管内多模式方法治疗可带来明显获益〔4～6〕。AIS患者急诊行脑血管内治疗(EVT)术后如何科学地预测其发生恶性脑水肿的风险，对于及早识别发生恶性脑水肿高危患者及临床决策的制定具有重要的临床意义。本研究对伴前循环大血管闭塞AIS患者EVT术后恶性脑水肿可能的影响因素进行临床分析。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2018年1月至2019年1月柳州市人民医院收治的35例急诊行EVT(包括静脉溶栓桥接治疗，动脉溶栓、支架取栓+支架植入、支架取栓)术的前循环大血管闭塞的AIS患者。其中男19例(54%)，女16例(46%)，年龄29～81岁，平均(61.2±13.5)岁，责任血管大脑中动脉19例(54%)，颈内动脉系统者16例(46%)。阿替普酶静脉溶栓桥接血管内治疗者17例(49%)，单纯血管内治疗18例(51%)。术前NIHSS评分范围8～25分，平均(16.23±4.27)分。术前头颅CT大脑中动脉高密度征7例(20%)，无大脑中动脉高密度征28例(80%)。TICI分级(血流再灌注情况)0～4分，平均(2.6±1.12)分。术前侧支循环评分0～4分，平均(2.03±0.86)分。术中取栓次数0～5次，平均(1.51±1.26)次。发病至再灌注时间为230～860 min，平均(422.50±141.03)min。发生出血转化者11例(31%)，无出血转化者24(69%)。发生恶性水肿者8例(22.9%)，无恶性水肿者27例(77.1%)。

1.2纳入及排除标准 参照2015年及2018年中国AIS EVT指南及AIS EVT专家共识〔7〕，(1)纳入标准：脑卒中前改良RANKIN量表(mRS)评分为0或1分；……