利伐沙班与达比加群治疗房颤合并急性冠脉综合征患者PCI后的有效性和安全性对比

2021-01-06李庆勇汤宝鹏牛锁成申文祥周贤惠芦颜美

中国老年学杂志 2021年1期

关键词：差异

李庆勇汤宝鹏牛锁成申文祥周贤惠芦颜美

(1濮阳市人民医院心内二科，河南濮阳 457000；2新疆医科大学一附院起搏电生理科)

心房颤动(AF)是临床最常见的心律失常，危害是增加脑卒中及动脉栓塞的风险，脑卒中是AF致残致死的主因〔1〕。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性冠脉综合征(ACS)的有效治疗措施，而PCI后联合应用双重抗血小板药物(阿司匹林+P2Y12抑制剂)是目前指南推荐的预防ACS患者PCI后主要不良心血管事件(MACE)的标准方案〔2〕。AF患者PCI后理论上应该联合应用口服抗凝剂(OAC)和双重抗血小板治疗，即三联抗栓治疗(TAT)以减少动脉栓塞和冠脉支架内血栓的风险，但TAT方案明显增加了出血风险〔3〕。临床试验〔4,5〕及相关荟萃〔6〕分析显示：双重抗血栓治疗(DAT)包括OAC和P2Y12抑制剂明显降低了该人群的国际血栓形成与止血法学会(ISTH)大出血及临床相关小出血(CRNMB)等出血事件的风险，而脑卒中、周围动脉栓塞、心肌梗死及支架内血栓等缺血事件发生率同TAT方案无明显差异。新型口服抗凝药物(NOACs)越来越多的应用于房颤抗凝且效果显著〔7〕，但有关DAT方案中不同的NOACs同华法林相比是否降低AF合并ACS患者PCI后的风险目前国内未见相关文献报道，本研究将采用华法林、利伐沙班及达比加群分别联合一种P2Y12抑制剂(氯吡格雷或者替格瑞洛)，以评估其疗效差异，从而为临床抗栓策略提供新的依据。