张丽丽

（中国人民解放军联勤保障部队第九二七医院，云南 普洱 665000）

1 病史摘要

患者，女性，65岁，身高150 cm，体重53 kg，体重指数23.56 kg/m2。主因“反复咳嗽、咳痰20年，喘息8年，加重20天”2019年11月27日入院。

1.1 现病史。患者咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季发作，每次发作时间半年，多好发于闻及刺激性气味及受凉感冒，每于发作经至当地输液治疗（具体用药不详）后症状可有改善，8年前患者在上述症状基础上出现喘息，活动后明显，偶有双下肢水肿，2015年12月曾于治疗，诊断为“咳嗽变异型哮喘”，经予以“茶碱愈创甘油醚软胶囊”、“布地奈德”、“枸地氯雷他定”、“托西酸舒他西林片”治疗好转后出院，出院后未坚持服药。于2016年2月医院治疗，诊断“1.慢性支气管炎急性发作，2.咳嗽变异性哮喘”，予以“多索茶碱、布地奈德、孟鲁司特”治疗后好转出院，20天前患者受凉后咳嗽、咳痰、喘息症状再次出现并较前加重，咳嗽呈阵发性连声咳，痰量多，白色粘液痰，偶有黄色脓痰，轻度活动后气喘，休息后可缓解，夜间不能平躺入睡，双下肢间断浮肿。经自行服中药治疗后，患者上述症状改善不明显，又在诊所打针治疗（做皮试具体不详），症状未缓解，昨日在咳嗽、咯痰、喘息症状基础上咯血，约20 mL，多为血丝，无寒战、发热，无心慌、心悸，无胸闷、胸痛，无乏力、消瘦、盗汗等不适。

1.2 既往史。既往无高血压、冠心病、糖尿病史。曾5年前行鼻息肉切除术史，40年前行剖腹产术史，无吸烟史、饮酒史。无食物药物过敏史。

1.3 体格检查。体温：36.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：19次/分，血压：117/80 mmHg，SPO2:90%（未吸氧），口唇微紫绀，心前区无异常隆起，律齐，无异常，胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张。……