谢君，黄蓉，张郑华

(湖北省荆门市第一人民医院，湖北 荆门 448000)

0 引言

急性白血病患者在接受全身化疗后的骨髓抑制期，粒细胞缺乏，免疫力低下，增加了粒细胞缺乏期间感染的机会，伴随着广谱抗生素、免疫抑制剂，激素等广泛应用，使侵袭性真菌感染的机会大大增加。两性霉素B脂质体是目前治疗真菌感染的最基本、有效的药物，但在临床应用时可能也会导致多种不良反应，如低血钾，肾功能损害等。因此应用两性霉素B脂质体时应谨慎，临床药师有必要对其临床应用进行药学监护。本文通过对1例急性髓细胞白血病患者使用两性霉素B脂质体治疗后导致顽固性低钾血症的案例进行分析，讨论两性霉素B脂质体治疗的药学监护和低钾血症的防治。

1 病例摘要

患 者 女 性，56岁，身 高160cm，体 重65kg，体 重 指数(BMI)25.4kg/m2，体表面积1.66m2，因“间断发热、咳嗽半月余”于2020-07-23收入荆门市第一人民医院血液科。结合骨髓相关结果，诊断为急性髓细胞白血病伴肺部感染。入院查体：体温(T)36.9℃，脉搏(P)93次/分，呼吸(R)21次/分，血压(BP)115/70mmHg，，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，及散在哮鸣音，双下肺呼吸音低，无其他阳性体征。实验室检查(2020-07-23)：白细胞计数(WBC)54.88×109/L，中性粒细胞百分比(N%)34.3 %，丙氨酸氨基转移酶(ALT)17.50 IU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)20.5 IU/L，肌酐(CREA)77.00umol/L， 血钾(K)3.52 mmol/L，血钠(Na)135.14 mmol/L；常规CRP 226.16 mg/L； 床边心电图：窦性心律。完善相关检查，排除化疗禁忌症后，于2020.7.25开始予IA方案化疗(去甲氧柔红霉素(IDA)12mg/m2×3天，阿糖胞苷(Ara-c)100mg/m2×7天)，同时给予抗感染及预防真菌感染。住院过程中出现心功能不全、心律失常(阵发性心房颤动房性早搏)、症状性癫痫、低血钾等电解质紊乱及低蛋白血症，给予对症治疗后逐渐好转，于2020-08-14予以出院。……