王浩 张继伟 高庆和 刘胜京 邓楹君 郭俊 赵丰 郭军

阳痿最早以“阴痿”“宗筋驰纵”“筋痿”之名见于《黄帝内经》，西医称之为勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)，在泌尿男科门诊中常见。中医认为，宗筋的振奋是一个复杂的过程，最根本的是要依赖肾中元阳的充足，才得以作强。《名医杂著》有“古方论阳痿者多源命门火衰，精气虚冷”的叙述。可见古代医家论阳痿多责之于肾。命门火衰虽与阳痿发病直接关联，然究其根源，其他四脏阳虚失养，累及于肾的病因病机亦不容忽视。故本文旨在从这一方面辨证分型，探讨温五脏之阳的附子治疗阳痿的重要作用。

1 “五脏之伤，穷必及肾”理论

男子属性为阳，以阳气用事[1]。张景岳云：“五脏之伤,穷必及肾。”即肾乃“五脏阴阳之本”，五脏的阳气依赖肾阳的温煦和推动，阴茎的勃起也需要其激发。当代医家从肾论治阳痿者不在少数，而多以命门火衰为常见[2]，盖肾之元阳与其他各脏之阳相互影响，肾阳亏损，可引起心、肝、脾、肺之阳的虚衰。相反，其他四脏虚损日久也必定累及肾阳，耗伤肾精。肾中元阳衰惫，则阴茎失其温养，阳事不兴。此与《内经》“久病及肾”理论不谋而合。历代医家对此有一定的应用，如明末清初的著名医家陈士铎即创立心肾同治、肝肾同治、脾肾同治等相关治法[3]，于治疗心、肝、脾病时，兼顾肾的功能，防其传变伤肾；清末医家张锡纯亦于治虚劳之参麦汤中加山药以滋肾水，盖治肺之中蕴助肾之意；然亦有现代医家认为，治疗五脏慢性疾病日久不复者，以补肾为主[4]，或补肾温阳，或滋补肾阴，常有良效。……