栾振先 李绍旦 杨明会

重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种由乙酰胆碱受体抗体等自身抗体介导、细胞免疫辅助、补体参与的自身免疫性疾病，以骨骼肌无力、晨轻暮重、症状有波动、病程长、难治愈为主要临床特点。目前，关于MG的治疗尚缺乏有说服力的随机临床试验等临床证据，各治疗中心基本遵循个体化原则，根据患者的临床分类分型、严重程度、症状分布、病情进展程度、年龄、合并症等选择治疗方案。

中医无重症肌无力病名，根据肌肉痿废不用和极易疲劳的临床症状，MG基本可与中医学中“肉极”“痿证”“睑废”“大气下陷”等病名相对应[1-2]。孙思邈在《千金方》中对于治疗“肉极”的理法方药有着系统的论述，形成了一套辨治“肉极”的独特理法方药体系。笔者通过研究《千金方》中论述“肉极”治疗的篇章，结合现代医学对MG的研究进展，从六经辨证和伏邪的角度对中医辨治MG的思路进行了梳理和总结。

1 辨治MG应以“脾肺”为核心

1.1 脾主肌肉，故辨治MG应重视健脾益气

《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是谓五主。”《千金方》以脏腑为纲编纂成书，而书中关于“肉极”的篇章则出现在《第十五卷·脾脏》。孙思邈曰：“凡肉极者，主脾也。脾应肉，肉与脾合。”《素问·痿论篇》也提出了“治痿独取阳明”的治疗原则。可见，孙思邈治疗“肉极”的理论渊源来自《内经》“脾主肌肉”的思想。对于脾虚气陷者，孙思邈喜用黄芪、人参配伍升麻、防风益气升阳；对于脾胃虚寒者，孙思邈则用干姜、白术、茯苓、甘草暖中补肌。……