贺金刚，刘念洲

(重庆市巴南区人民医院 肝胆胰外科，重庆 401320)

肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma，HCCA)也称Klatskin瘤。主要是指发生在胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌。在临床上，根治性切除术被认为是提高HCCA患者生存期的唯一途径。但是，由于HCCA解剖位置的特殊性、复杂性，早期临床症状缺乏特异性，大部分患者确诊时已经是中、晚期，可手术切除的比例为25%～35%[2]。随着病情的进展，梗阻性黄疸会进行性加深，最终死于胆道脓毒症、肝衰竭、恶病质和营养不良等[3]。随着各项技术的进步，对于晚期肝门胆管癌患者，为了延缓病情，减少并发症，延长生存时间，姑息性治疗方式越来越多，主要包括引流(经皮肝穿刺胆管引流术、胆道支架植入术)、局部减瘤术(射频消融术、光动力疗法、放疗、肝动脉化疗栓塞术)、全身治疗(化疗、靶向治疗和免疫治疗)等，但治疗效果仍不佳，因此探索更合理的姑息治疗方式显得尤为重要，现将各种姑息治疗方式做一简单总结。

1 外科引流

1.1 经皮肝穿刺胆管引流术1974年Molar和Stockm首次报道了采用经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)来缓解梗阻性黄疸，现已成为一种常用的减黄手段，该方式可在计算机断层扫描(computed tomography，CT)或者超声引导下行胆管穿刺，操作相对简便，风险较低，能达到减轻黄疸的目的。但存在一定的不足，PTCD将胆汁外引流，改变了胆汁的生理通道，严重影响患者的消化功能和电解质水平，且术后长期携带引流管，护理不方便，有引流管滑脱、引流管堵塞、胆道感染等风险，生活质量较差。……