首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心 吴涛 张桂云

上个月，笔者到一家社区医院会诊，会诊完毕后，赵医生给笔者讲了他上周亲身经历的一件事，这件事情对赵医生触动很大。上周他值急诊夜班，那一夜患者较多，他几乎没有休息，一直忙着看病。早上快下班时手头还有一个患者没有看，此时有一个56岁的中年男子来看病，护士接诊后告诉他，该患者心悸、胸闷、气短2个小时，自己服用速效救心丸感到症状好一些。赵医生听后立即请护士给患者做心电图，并吩咐护士给患者吸氧。不一会儿，护士将做好的心电图交给赵医生，心电图显示，V1和aVR导联ST段抬高，胸导联R波递增不良，结合患者症状后判断这是典型的急性冠脉综合征，考虑是急性ST段抬高型心肌梗死。以往笔者曾经给这个社区医院的医生讲过课，对于急性ST段抬高型心肌梗死，如果发现aVR和V1导联的ST段抬高通常表示左前降支（LAD）闭塞或左主干病变，这类患者发生心血管事件的几率较高。时间紧迫，患者病情凶险，随时都可能发生心血管事件。于是赵医生给患者家属交代病情及其预后，并呼叫120转大医院。其间赵医生处理完另一个患者，并和接班医生进行交班。等了10多分钟急救车还没有来，家属十分着急，决定用自家车送患者到大医院，并要求赵医生护送。赵医生带了一些急救药，给患者静脉输注极化液，检测血压为120/80mmHg后，立即驱车前往某大医院急诊科。……