首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心 张桂云

心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。在发达国家的成年人群中，约1%～2%患有心衰，在70岁及以上的人群中患病率升高到≥10%。心衰是一种进展性疾病，随着疾病的发展，临床症状会不断加重，甚至影响生命。一旦患上慢性心衰，其危害甚至超过了部分癌症（5年生存率）。心脏瓣膜病、高血压、冠心病、心律失常为心力衰竭常见病因。在我国冠心病、瓣膜病与高血压占到心衰病因的3/4左右。由于心力衰竭患者常合并多种疾病，需要多种药物进行治疗。然而，药物之间的相互作用以及药物的副作用，可能会诱发心力衰竭或加剧心力衰竭恶化，因此，在心力衰竭治疗过程中要高度警惕一些常用的处方药对心力衰竭本身的不良作用。

病例

孙女士，67岁，自从退休后就发现有高血压、糖尿病，刚开始由于血压在140～150/80～90mmHg，空腹血糖7～8mmol/L，餐后血糖10～12mmol/L，但无任何症状，故未服用任何药物。3年后的一天因感到头晕、乏力而到医院做脑MRI，显示腔隙性脑梗塞，血压180/110mmHg，随机血糖16mmol/L，糖化血红蛋白9%，低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇均高，查尿微量蛋白稍高于正常值，这才开始服药。服用拜新同、二甲双胍、吡格列酮、阿司匹林、立普妥、血塞通治疗，血脂、血糖及血压控制满意。4年后的一天，因一些琐碎事情与家人发生争执后感到心前区剧痛，大汗，急呼120，经检查示急性前壁心肌梗死，立即送至某三级医院放置支架两个。……