阳小芳，王海永

（桂林医学院附属医院 心脏大血管外科，广西 桂林 541001）

0 引言

心胸外科手术包括食管、纵隔、肺和心脏等开胸手术，手术和麻醉过程中可引起臂丛神经、喉返神经、膈神经、隐神经以及交感神经等损伤。其中，大多数与手术体位有关，少部分与手术操作有关。如果能及时发现这些周围神经损伤，及时处理，大部分预后良好[1]。但是有少数患者可因相关外周神经损伤损伤严重而导致残废，极其严重者可危及生命。本文就胸心外科手术相关的周围神经损伤的病因、诊断和处理综述如下。

1 臂丛神经损伤

臂丛神经由C5-8及T1脊神经前支组成，自椎间孔发出后，被椎前筋膜和纤维束和固定在横突上，在腋窝处又被腋窝筋膜紧密包绕。手术中发生的臂丛神经损伤，一般与形成与肩臂牵拉的方向相反的力量而造成臂丛受损，以致病人术后发生肩膀及上肢酸痛、麻木感。手术中，体位被动摆放时间过长，违背了上肢的自然状态，导致过度牵拉或压迫臂丛导致出现一系列臂丛损伤的症状。目前关于体位相关臂丛损伤的具体机制仍然不是十分清楚，主要有臂丛的过度牵拉、局部压迫、缺血缺氧性损伤、局部炎症反应等多种因素有关系[2]。

心胸外科手术中臂丛损伤的主要原因与臂丛受压和上肢过度外展。当侧开胸手术时，如果上肢的托手架位置不当，手术者以及手术器械对上肢压迫太久；头部和健侧腋窝下未放置垫枕，垫枕高度不合适均可压迫臂丛而导致损伤。……