马玉婷，王广广，乔够梅

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

0 引言

由于人口老龄化和疾病的日益复杂，人们对医疗保健的需求增加。全球医疗系统正面临前所未有的和不断增加的赤字，有可能削减基本服务。因此，迫切地寻求在减少医疗成本的同时为患者提供安全、有效的护理的新模式，其中一个创新是共享医疗预约(shared medical appointments，SMA)，也称为群组管理(group visits)[1]。群组管理是一种集诊疗与管理、集群体健康教育和个体化治疗为一体的新型模式，它是将患有相同或不同疾病的个体组织在一起，然后由卫生服务人员对其实施健康教育和个体诊疗的疾病管理模式[2]。当前群组管理模式主要分为以病人为中心的群组管理模式和以医生为中心的群组管理模式[3]。

1 群组管理模式的类型

1.1 以医生为中心的群组管理

以医生为中心的群组管理是Noffsinger[4]1996年创立的自愿参与的群组诊疗(Drop-In Group Medical Appointment，DIGMAs)。医生将自己管理的患者分为一组，患者同时还可以得到护士、心理师及家属和药剂师等的帮助。每周一次活动，每组10-15人，时间90分钟不等。活动的内容可以根据患者的需求来制定，包括：转诊、开药、随访、检查结果的解释和预约化验检查等[5]。

1.2 以患者为中心的群组管理

以患者为中心的群组管理是Scott[6]在1990年建立的合作卫生保健门诊部(Cooperative Health Care Clinics，CHCCs)。两种模式的区别是CHCCs以患者的特点进行分组，把具有相似的慢性病患者按各个年龄段进行分组，有医生、护士及其他专业医疗人员参与，20-25个患者为一组，时间为2-2.5小时不等，有1小时的个体诊疗。……