王丽容,易青峰（湖南省永州市中心医院,湖南 永州 425100）

1 病史简介

1.1 主诉 新生儿，男，出生40+分钟，2020年2月29日14点09分于我院出生，出生后呼吸困难40+分钟。

1.2 个人史 G1P2、30+6W，试管婴儿，双胎之小，行剖宫产于2020年2月29日14点09分出生，脐带水肿，胎盘黏连，胎膜黄染，质糟脆，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，10分钟9分。

1.3 孕母史 伴有PCOS，胰岛素抵抗，孕期B超示脐动脉血流缺失1+月，脐动脉血流反向20+天，分别于孕27+6W、30+2W使用倍他米松促肺成熟。

1.4 现病史 出生后呼吸困难40+分钟，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿，超低出生体重儿，双胎输血综合征，为进一步诊治，于我院住院治疗，出生第2天TBA轻微增高，停肠外营养1周后发现TBA明显升高，对症用药后仍加重，4月6日遵复旦大学附属儿科医院肝病专家知识，停母乳改为蔼儿舒喂养，口服苯巴比妥、补充脂溶性维生素ADEK，患儿TBIL、DBIL、GGT逐渐降低，但患儿TBA仍上升，加服消胆胺后逐渐下降，后规范治疗后于2020年5月17日出院，6月7日再次因反复抽搐6+小时入院就诊。

1.5 查体 初次查体T不升，R 60次/分，SPO285%，体重800g（P3以下），身长42cm（P50-90），头围26cm（P3-10），唇轻度发绀，自主呼吸表浅，吸气时可见双侧肋缘凹陷，双肺呼吸音稍低。3月1日完善相关检查，血培养结果示WBC 18.51，N 4.91，N% 26.5，L% 68.3，RBC 4.74，HB 0.53，PLT 155，CRP 0.1，3月4日脐动脉导管末端培养结果示，WBC 13.08，N 2.56，N% 19.6，L% 74.3，RBC 4.12，HB 0.42，PLT 71，CRP 50.42，头颅彩超示双侧侧脑室前角对称，呈“羊角状”，无增宽，宽约2.3mm，透明隔在小约9×8mm，双侧侧脑室体部对称，无扩张，新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿头颅透明隔腔增宽；4月13日头颅B超示颅内未见明显异常声像，心脏彩超示卵圆孔未闭，5月7日眼底检查未见明显异常。6月7日再……