周文作，曾贵统，查之艳

（云县中医医院 外科，云南 临沧 675800）

0 引言

坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF）是一种少见的，进展快速的筋膜层甚至皮肤和皮下组织坏死的严重感染性疾病，该疾病病情发展非常寻思，感染面积相对较大，如果患者没有得到及时有效的治疗和护理，会导致生命安全受到严重威胁[1]。NF发病率不高但死亡率高，美国每年有500~1500例NF病例报告，有文献报道该病死亡率20%~40%[2-3]。肛周坏死性筋膜炎范围多见于肛周会阴、阴囊、腹股沟、下腹壁、臀部大腿，诱因多为局部手术或外伤后继发感染、肛周脓肿、皮肤感染、泌尿系感染等[4]，继发腹膜后深筋膜感染较少见。该疾病如果治疗不及时会迅速蔓延到患者肛周、腹壁，导致患者出现全身性感染、中毒性休克等临床表现，所以早期诊断该疾病的意义非常重要。我科成功救治1例肛周脓肿并腹膜后坏死性筋膜炎患者，现将病例汇报如下。

1 病例资料

患者男性，23岁，肛周持续性肿胀疼痛10 d，期间自行服用抗生素治疗无缓解，2020-04-17诊断为“肛周脓肿”收住入院。入院症见：肛门持续肿胀疼痛，排便困难，排尿正常，无发热、无腹痛。患者否认糖尿病等慢性病史。体温37℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压80/50 mmHg。专科情况：肛门6~9点位皮肤红肿，波动感明显，无破溃流脓；指检齿线5点肛隐窝凹陷触痛明显，6~9点直肠黏膜下饱满。查血常规：白细胞16.89×109/L，中性粒细胞百分比86.4%；C-反应蛋白236.37 mg/L。

2 治疗过程

入院当天即行肛周脓肿根治术。术中引流黄色臭秽脓液50 mL，脓腔深达坐骨直肠间隙和直肠后间隙，切开6点内口，5点与9点切口挂皮筋对口引流，直肠后间隙置管引流。……