邓涛，陈莉

（梧州市人民医院药学部，广西 梧州）

0 引言

华法林(warfarin)为香豆素类口服抗凝血药, 在体内抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，起到抗凝效果，华法林临床适应证广泛，但临床剂量受到较多因素的影响，安全治疗窗狭窄，个体差异大，与许多药物和食物存在相互作用。临床常以凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及国际标准化比值（international normalized ratio，INR）作为其抗凝监测指标（要求INR 值在2-3 之间）。

林鑫等[1]推荐的美国药师参与住院抗凝管理的服务模式：组建抗凝管理团队，加强临床药师与专科医师的交流与协作，将抗凝治疗协定方案整合入信息系统中，利于药师对治疗方案的审核和调整。我国也有临床药师开始关注抗凝管理的模式，认为规范化药学监护能提高患者对疾病的掌握，能降低药物不良反应的发生率[2]。结合国内外抗凝管理，以及其他药物药学监护的成功方法，本院临床药师为随访组的每位患者建立随访记录表，从药物相互作用、食物对华法林的影响作为切入点，对患者进行用药教育，运用统计学方法评估两组患者的抗凝治疗效果、安全性、依从性，为方法的推广应用提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 对象

入组者：2014 年至2016 年在本院住院或在门诊就诊，因病情需要服用华法林至少6 个月的患者。

入选标准：凡符合诊疗指南诊断为心房纤颤、风湿性心脏病、肺栓塞、瓣膜病换瓣术后、深静脉血栓栓塞、慢性肾功能不全等疾病且自愿接受华法林抗凝治疗的患者。排除标准：抗凝治疗过程中出现以下新情况，被迫放弃抗凝治疗者：（1）严重肝功能不全及肝硬化；……