王静静

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

肝硬化是一种发生率较高且比较严重的慢性肝病，导致肝硬化的病因很多，常见的有病毒性肝炎、酒精中毒、药物因素、胆汁淤积、代谢障碍、营养不良、血吸虫病等，在多种因素的长期反复作用下，导致患者出现弥漫性肝损害，其中肝炎后肝硬化患者最为多见[1,2]。发病后，疾病的临床表现主要有肝脾大、疲乏无力、腹胀、黄疸、肝腹水等。近年来，随着被诊断为肝硬化的患者不断增多，使得每天发生肝硬化合并上消化道大出血的患者人数也有所增加，这类患者面临着较大的安全威胁，需要及时采取有效的急救以及护理措施[3]。本研究对相应的急诊救治和护理措施、效果等进行了观察探讨。

1 资料及方法

1.1 一般资料

从2017 年4 月至2020 年8 月在本院接受急诊治疗的肝硬化合并上消化道出血患者中选择64 例，将其作为本次研究的对象。所有患者的病情均被明确诊断。根据患者治疗期间接受的护理措施不同，对其实施如下分组：（1）常规组（常规性护理）共有患者32 例，该组患者的性别比为男∶女=20 ∶12，进行年龄统计，分布在22-69岁这一年龄区间，平均年龄为（56.39±4.78）岁。（2）干预组（针对性护理干预）共有患者32 例，该组患者的性别比为男∶女=19 ∶13，进行年龄统计，分布在24-70 岁这一年龄区间，平均年龄为（56.57±4.93）岁。在各项一般资料方面，组间无统计学差异，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法

本研究所有患者在入院之后，护理人员及时给其建立起静脉通道，遵医嘱给予患者生长抑素、抗菌药物、质子泵抑制剂等药物治疗，并结合实际情况给予患者降酶保肝疗法[4]。两组的各项急诊治疗措施均相同。同时对常规组患者开展常规性护理，如观察患者病情以及生命体征，将异常情况及时向医生进行报告，协助医生做好各项治疗工作。对干预组患者则做好针对性的护理干预，内容如下：

1.2.1 补充血容量的护理干预措施

患者入院之后为了便于抢救，需要建立多条静脉通路，方便输液、输血等救治措施同时展开。输血前，先抽血实施血液配型，检验科结果出来后，备血，给予患者血容量的及时补充，以防因失血导致长时间休克，从而使对患者重要器官功能的损害程度降至最低[5]。在患者进行输液治疗的过程中，护理人员需要严密观察患者的病情，保持适宜的输液速度，防止输液速度太快而导致肺水肿、急性心衰等。给予患者输血时，若有条件，尽量输注新鲜血液。

1.2.2 止血的护理干预措施

在医嘱指导下，通过静脉注射或是肌内注射的方式给患者使用止血药，另外，通过口服给药或是胃灌洗的方式给患者使用促进血管收缩的药物或是给予冰盐水，以此促进消化道黏膜血管收缩，使止血效率和效果都得到有效提升[6]。如果通过以上措施，未能实现预期的止血效果，可以给患者使用三腔两囊管压迫止血的措施，以便实现止血目的。以上措施能够为纠正患者休克状态后的手术赢得宝贵时间。值得注意的是，放置三腔两囊管时，调整患者的头部偏向一侧，以防患者误吸口腔分泌物。每12h 后，将气囊排空，时间为10min，防止黏膜因长时间受压而导致缺血，降低黏膜糜烂等不良情况的发生率[7]。

1.2.3 心理护理

由于患者病情严重，其在承受巨大痛苦的同时，会出现焦虑、抑郁、恐惧等各种不良情绪，这不利于患者病情的稳定。为此，护理人员应当对患者的心理状况加强观察评估，对患者实施针对性的心理安抚、疏导，促进其不良情绪的排解。另外，给予患者吸氧，并遵医嘱适当给予其镇静药物，同时多鼓励患者，让其建立康复信心，更好地配合治疗[8,9]。

1.2.4 饮食护理

在患者病情保持平稳状态、出血得到有效控制之后，逐渐恢复进食，开始时饮食应当清淡、容易消化、无刺激性，之后逐渐恢复到普食。限制钠盐、蛋白质等物质的摄入，防止腹水、肝性脑病等不良情况的发生。让患者养成少食多餐的习惯，且食物不宜过热，以防引起再出血。

1.3 观察指标

（1）对比两组的护理效果，其中出血得到有效控制，病情稳定，意识清醒，恢复进食为显效；出血症状和病情得到有效控制为有效；未达到以上标准为无效。（2）对比两组的并发症情况。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0 软件，（%）表示计数资料，检验方式为χ2检验，P＜0.05 代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

干预组中显效、有效、无效患者例数分别为23 例、8例、1 例，总有效率96.88%，明显高于常规组的84.38%（显效18 例，有效9 例，无效5 例），两组存在明显的统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组并发症率对比

干预组有1 例患者发生腹水，占比为3.13%，常规组中腹水、面膜糜烂患者各有2 例，占比为12.50%，组间对比，P＜0.05。

3 讨论

肝硬化合并上消化道大出血患者的病情凶险，除了需要给予及时的急诊救治措施之外，还需要给予高质量的临床护理[10]。本研究通过对患者实施针对性护理，包括补充血容量、止血、心理、饮食等多方面的护理干预。结果表明，该组患者的治疗有效率明显提升，并发症发生率显著下降。该研究提示针对性护理干预措施在肝硬化合并上消化道大出血患者中具有较高的临床应用价值。