尹秀芬，黄伶俐，罗革，孙甜，童钰清

(1.桂林医学院附属医院肝胆外科，广西 桂林 541001 ；2.广西肝脏损伤与修复分子医学重点实验室，广西 桂林541001；3.桂林医学院，广西 桂林 541001)

0 引言

1997 年，丹麦外科医生Kehlet 等[1]提出了“加速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)”的概念，并在临床上开始探索和应用。ERAS 是指将一系列经循证医学证据证实有效的处理措施应用在围手术期，减少机体对创伤的应激反应，促进病人康复。2007 年由黎介寿院士[2]引入国内，并且率先在南京军区南京总医院开展临床应用，引起了全国外科医护人员的关注。近年来，如何更好得开展ERAS，引发了研究者的热议。医护一体化是指护士和医生形成相对固定的诊疗团队，以诊疗小组的形式为病人提供护理、治疗、康复一体化的责任制整体医疗服务模式[3]，将医护一体化工作模式用于ERAS，可以保障医护在探索ERAS 时取得有效沟通，进而共同进步[4]。集束化管理是指集合一系列有循证基础的护理及治疗措施，来处理某种难治的临床疾病[5]，将临床实施ERAS 的相关措施采用集束化管理，其措施更显安全和有效[6]。本文通过医护一体化与集束化管理在加速康复外科的临床应用进行综述。

1 加速康复外科在临床的应用

减少或减轻手术应激是ERAS 核心原则，也是术后康复得以加速的基础[7]，最为重要的围手术期措施包括5 项：①多模式止痛方案，避免或减少阿片类止痛剂的使用；②避免或减少鼻胃管的使用；③术后早期下床活动；④术后早期恢复经口进食、饮水；⑤避免过多或过少静脉输液[8]。……