王妮，刘凯歌

(西安医学院，陕西 西安 710000)

肝脏因其对药物的代谢功能使其成为最易出现药物损害的器官，据不完全统计，至少有500-1000 种药物可导致肝损，几乎涵盖了各系统常见的药物，其中最常见的是抗结核药。抗结核药物导致DILI 的发生率在全球范围为2%~30%，其中我国约为8%~30%。众多抗结核药物中INH、RFP、PZA、PAS 出现DILI 的概率可高达17.2%~25.O%，而EMB 的发生率较低。这些药物所致的DILI 可表现为多种类型，其中以急性肝损伤为主，约为90%以上，极个别患者则发生暴发性或重症肝功能衰竭[1]。同时有研究表明不同时期DILI 的发生率不同，强化期(3 个月)多种药物联合治疗，毒性作用大，肝损程度严重，可达83.3%，巩固期(9 个月)为16.7%[2]。而这些肝损情况在我国出现的平均时间为52.5d，国外则为20d，持续14d[3-4]。

近年来，中药导致DILI 引起大家的关注，有学者认为其发生率正以146.7%的速度递增[5]。但亦有研究认为临床医师对中药副作用较以往重视，增加了相关病例的报道，故造成中药引起DILI 飞速增加的感觉[6]。其引起DILI 的机制尚不明确，可能与诸多因素有关，包括种类、农药污染、制作工艺、使用剂量、个人体质等[7]。吴欣等在西药与中药导致DILI 的研究中认为两者在年龄大小、临床分型、病程的急慢、肝酶数值等方面差别不大，不同处在于过敏反应多出现在西药，而高胆红素血症多出现在中药[8]。但对于同一药物导致DILI 却存在明显的年龄差别，DILI 发生在低龄儿童比高龄儿童严重，且预后差[9]，考虑低龄儿童肝功尚未发育完善所致。老年人亦比青年患DILI 严重，考虑老年人肝功衰退导致。……