陈巧云，杨怡萍

(1.西安医学院，陕西 西安 710068;2. 陕西省肿瘤医院，陕西 西安 710061)

0 引言

最新2020 年全球癌症统计数据显示：女性乳腺癌已超过肺癌，成为最常见的确诊癌症，估计有230 万例新病例(11.7%)[1]。随着乳腺癌人群普查率不断上升，越来越多的乳腺癌患者能在疾病早期被发现。自20 世纪80 年代早期，保乳手术(Breast-conserving surgery, BCS) 成为目前早期乳腺癌(Breast cancer, BC)标准治疗。在局部控制率及长期生存率方面，保乳手术联合放射治疗(Radiation therapy, RT)与改良根治术相同，并且具有保留乳房外形完整、提高患者生活质量的优势。保乳术后辅助放疗主要采用常规分次全乳照射(Whole-breast irradiation , WBI)加或不加瘤床加量，照射剂量：45-50 Gy/4.5-5 周[2]。WBI 的基本原理是根治肿块切除术后残留的微小疾病。然而，WBI 会使皮肤、肺、胸壁和心脏暴露在高剂量的辐射下。许多研究表明，主要局部复发发生在乳腺切除瘤床及其附近1-2cm 的乳腺组织[3]。

APBI 是指保乳术后，采用更有针对性的仅照射瘤床及其瘤床外放1-2cm 乳腺组织，同时增加单次照射剂量、频次的局部放疗来代替常规全乳放疗。APBI 以其总减少治疗时间、获得更好的长期美容效果，以及由于乳房体积比WBI 的照射范围要小，可降低心肺的剂量以更好的保护心、肺等重要器官的优点，成为低危早期乳腺癌患者的治疗选择[4]。一些大型的III 期试验表明，在局部复发和毒性方面，APBI 与WBI 二者非劣效性[4-6]。因此，加速部分乳腺放疗(accelerated partial-breast irradiation，APBI) 被 认 为 是 部 分BCS 术 后 的一种有效和可接受的替代方案。最适人群的选择：ESTRO 及ASTRO 建议在不参加临床试验的情况下可行APBI 的“适合”人群：＞50 岁，肿瘤＜2cm，淋巴结阴性，手术切缘≥2mm，无脉管瘤栓，ER 阳性，低危DCIS[7,8]。……