董雅勤

(安徽医科大学附属宿州医院，安徽 合肥 235000)

0 引言

主观认知功能下降(SCD) 的概念最早是在1982 年由Reisberg 等[1]提出，但其相关术语不统一，包括主诉记忆障碍(SMC)、主观记忆衰退(SMD)、主观认知障碍(SCI)、轻度认知障碍前期(Pre-MCI)等，由于缺乏通用标准，早期对SCD 的研究受到了限制。直到2014 年Jessen[2]明确了SCD 的诊断框架：与以前正常状态相比，自我感知认知能力持续下降，但在标准神经心理测试中表现正常。它与认知测试的表现无关，且认知是指任何认知领域，不单单仅指记忆，且需排除精神、神经系统疾病、药物及物质滥用等疾病、意外以及急性事件引起的认知功能短暂下降等原因。虽然SCD 与许多疾病相关，但SCD 的患者进展为MCI 的风险是健康对照组的4.5 倍，而最终发展为AD 的风险增加了6.5 倍[3]，所以对SCD 的研究可为减缓或逆转AD 的病情提供可能。

1 生物标志物

1.1 脑脊液生物标记物

脑脊液(CSF)可检测的生物标记物为Aβ42，t-tau 蛋白和p-tau 蛋白浓度等，有研究表明[4]Aβ 淀粉样蛋白蓄积的生物标志物首先变得异常，神经损伤和神经退行性变的生物标志物随后会异常，并在MCI 和AD 的临床阶段与认知表现保持密切关系；Rolstad[5]发现Aβ42 的水平与语义和工作记忆有关，而t-tau 影响所有认知领域，但最重要的是情景记忆和视觉空间功能,对SCD 患者随访两年发现有很大比例的患者出现速度,执行功能的下降，而这与脑脊液t-tau 值的变化有关，然而在这一人群中的认知能力测试结果与Aβ 蛋白无明显相关；van Harten 等[6]研究得出Aβ42 是SCD 进展为MCI 或AD的最强预测因子……