范白春，毛孟勤

（1.解放军第985医院，山西 太原；2.原济南军区联勤部军人保险基金管理中心，山东 济南）

0 引言

在新形势下，政府将“有病就医”定为社会发展目标，医疗保障局制定一系列新政策。普及医保服务时代到来也给医院医疗服务管理带来挑战。其中，作为医疗机构一员必须承担新责任，解决各种医保问题，并参加到医保管理工作中去[1]。实际上，由于护士不熟悉医保管理，往往面临着与医保有关护患纠纷，采取有效措施及时解决这些护患纠纷。此外，在影响医保管理质量同时，医院管理整体质量也没有得到应有的保证，从而损害医院的外部形象。因此，需要采取有效的战略来解决与医疗有关的护患纠纷，并改善医保管理。

1 存在于医疗机构执行医保政策的问题

医疗保险基金的支出由目标医疗机构向病人提供的医疗服务支付，现阶段，少数目标医疗机构没有严格遵守医疗保险政策。主要活动包括分解住院、放宽入院条件、停床住院、不合理的检查和治疗等问题，这增加病人自费的负担，增加医疗保险基金支付的压力，其中主要问题如下。

1.1 医保定额结算机制与医疗需求相矛盾

在医疗机构与医疗消费供求关系例，由于信息在医疗服务的供求方面的不对称性，使医疗机构处于交易支配地位，成为医疗服务的提供者和创造者，具备影响医疗服务需求能力，为指导医疗服务市场提供基础体制和机会[2]。诱导对医疗服务需求增长以及由此产生，甚至产生医疗服务道德风险。……