黄文婷 王继红 高一城 石宇弘

上热下寒证指热邪在上、寒邪在下，致使阴阳不交、升降失常的证候[1]，临床常见于消化系统疾病、肺系疾病、失眠、月经病、不孕不育等疾病，因其病因虚实夹杂，寒热相兼，临床诊治颇为棘手。张仲景所著的《伤寒论》善用寒热药并用的方法治疗寒热错杂型疾病[2]，如半夏泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等，其诊治用药思路常被后代医者所探讨并沿用实践，但其在上热下寒证的诊治上难免过于单一，疗效往往不尽如人意。通元疗法为“通督养神，引气归元”针法的简称，是全国名老中医赖新生教授所独创的一种针灸治疗体系，其凝练了针灸经络理论与阴阳为纲的辨证取穴的学术精华，注重脏腑辨证，以调节阴阳为大法，调理脏腑神气为治疗核心，临床上针药结合治疗上热下寒证疗效显著[3]。本篇文章旨在从脏腑辨证角度出发，对上热下寒证进行细分，阐释通元疗法治疗上热下寒证的思路，给临床以启发。

1 阴阳失调为上热下寒核心病机

“上热下寒”首见于《灵枢·刺节真邪》：“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”[4]这里的“气”指的是阳气，其认为上热下寒乃因阳气上行而不下所致。《素问·宝命全形论篇》曰：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，阳者居上，如烛火之炎上，阴者居下，如水流之就低，然阴中有阳，阳中有阴，阴阳二气得以氤氲交感和合而造化万物[5]。天人合一，若天地阴……