张晓晖 刘洋 肖永华

肝为五脏之一，主藏血、主疏泄，体阴用阳，具升发之性，在中医脏腑辨证中具有重要地位。五脏俱赖阳气推动，肝亦如此。肝阳虚证在唐宋时期即有论述，然自明清以来，对其临床证候重视不足，所用方药亦较少论及。《黄帝内经》中记载的“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”“肝欲酸”被称为“治肝三法”，是历代肝病治法的核心，同样适用于肝阳虚的治疗。然而当代对于方剂的组方分析多以“君臣佐使”为论，而较少涉及气味配伍理论。有鉴于此，本文尝试以“治肝三法”为纲，在前人论述基础之上对肝阳虚的临床症状、用药特点及代表方剂进行分析阐释，希望临床医师可以重视对于肝阳虚证候的识别，并对临证选方用药有所启发。

1 肝阳虚理论源流久远，历代医家重视不足

1.1 唐宋前，多部医籍已有论述

《素问·藏气法时论篇》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目盳盳无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。”指出肝病为患，易见肝经循行部位不适并伴随情志异常，但尚未提及肝病气血阴阳的变化。此后《中藏经》《备急千金要方》《济生方》《太平圣惠方》等历代典籍中均可见对肝阳虚损的记载，尤以宋朝严用和《济生方》中记载最为详尽：“夫肝者，……虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，时作寒热，胀满不食，悒悒不乐，如人将捕，眼生黑花，视物不明，口苦头痛，关节不利，筋脉挛缩,爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息，诊其脉沉细而滑者，皆虚寒之候也”，并列出主方柏子仁汤以治疗肝寒证[1]。