董中洋，丁桂友，马晓辉，刘鼎亮，韩梦宇

（中国中铁阜阳中心医院，安徽 阜阳）

0 引言

伴随着现代工业、农业机械化提高及汽车保有量的增高，外科医生在工作中经常可以碰到一些足踝部外伤的患者，这类患者有一部分会伴有皮肤软组织的缺损，往往需要皮瓣移植覆盖创面。但是较小的创面使用传统的带蒂皮瓣皮瓣如腓肠神经皮瓣修复，由于皮瓣动静脉方向是逆行的、非生理性的，极易出现血管危象，皮瓣部分坏死的缺点[1]。近年来，随着穿支皮瓣研究的深入，穿支皮瓣的使用已经越来越多的应用到临床修复中[2]。我科自2018年2月至2019年2月，应用胫后动脉穿支皮瓣局部推进修复踝部内侧皮肤软组织缺损导致跟腱外露6例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共6例，其中男4例，女2例，年龄26～52岁，平均40岁。致伤原因：车祸外伤3例，机器所致挤压伤2例，摔伤1例。内踝软组织缺损3例，跟腱组织外露2例，胫骨外露1例。缺损面积1.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×6.0 cm。所有病例均一期清创VSD，二期创面经过培养确定无细菌生长后方可行皮瓣修复。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

术前在手持微型血管彩超探测仪的帮助下在小腿内测探测并标记显著的胫后动脉穿支点。

1.2.2 手术操作

于腰硬联合麻醉下进行，麻醉显效后，大腿中段止血带充气并计时，常规碘伏消毒术区，清创创面炎性增生肉芽，彻底止血后，生理盐水及双氧水反复冲洗3遍，碘伏浸泡创面5 min。以胫后动脉走形为皮瓣轴线，即胫骨内髁与内踝后侧线的连线。……