郭园丽，马珂珂，杨彩侠，董小方，王爱霞

阿替普酶静脉溶栓是发病4.5 h以内且符合溶栓指征的急性脑卒中患者首选治疗方案，2018年中国急性缺血性卒中诊治指南[1]指出，患者或家属签署知情同意书是使用阿替普酶静脉溶栓的条件之一。由于卒中患者发病后存在不同程度的意识障碍、活动障碍及失语等问题，会严重影响医患沟通的效率，不利于快速启动溶栓治疗。在临床情境中，患者是否接受溶栓治疗往往由其代理人共同进行决策，因此需要患者及代理决策者在巨大的时间压力下进行风险与获益的权衡，迅速做出治疗决策。在患者病情危急、预后不确定等因素的影响下，多数决策代理人存在决策困难、决策冲突、焦虑、抑郁、创伤后应激综合征等问题[2]，从而影响决策质量。患者及家属的溶栓决策延迟是导致溶栓治疗院内延迟的主要因素之一[3-4]。因此，了解阿替普酶溶栓患者及代理决策者的决策过程，把握其决策过程中的心理特征对顺利获取知情同意、快速启动溶栓治疗以及提高决策满意度有重要意义。本研究旨在采用半结构化深度访谈的研究方法，探索溶栓患者和/或其代理决策者的决策过程，为临床医护人员高效获取溶栓知情同意提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 采用目的抽样法，选取2020年10～12月至我院急诊科溶栓的急性缺血性卒中患者及代理决策者为研究对象。纳入标准：患者符合中国急性缺血性卒中诊治指南2018的诊断标准及阿替普酶溶栓指征[1]，并参与知情同意谈话；……