邵舒颖，李桃，刘卫娟

近年来，儿童肿瘤发病率呈上升趋势，全球每年约新增30万例，癌症已成为目前儿童死亡的第一大病因[1]。近年医疗技术水平的提高和治疗方案的改良在提升儿童癌症治愈率的同时，也对医疗决策提出了新的挑战[2]。父母通常作为患儿的代理决策者做出选择[3]，当对某个医疗决策感到犹豫时代表可能出现了决策冲突。决策冲突(Decisional Conflict)最初于1977年由Janis等[4]提出，指当个人在面临存在潜在风险、可能导致后悔或对个人生活价值观存在挑战的多种选择时的不确定性，而这种不确定性会增加患者或决策者心理和生理并发症发生的风险。代理人决策冲突(Surrogate Decisional Conflict)是指当患者罹患破坏交流能力的疾病或尚未具备独立做出医疗决策的能力时，其决策代理人在面对存在潜在风险或对个人价值观存在挑战的选择时的不确定状态。研究表明临床上具有重大决策冲突的患儿决策代理人的决策后悔水平更高[5]、对临床治疗的配合度更低[6]。本文综述癌症患儿代理人决策冲突的研究现状及影响因素，并指出相关领域研究及实践努力方向，以期为促进儿童期癌症决策支持系统发展提供参考。

1 代理人决策冲突的分类

1.1成人科代理人决策冲突 当成人患者因痴呆症、精神疾病等导致个人决策能力受损时，基于监护者决策最接近患者真实意愿的预设，人们普遍认同监护人在医疗决策中代理身份的合法性[7]。研究表明，在成人科代理决策模式下，决策冲突的发生率为自我决策的2～3倍[8]。……