於艳群

（桂林医学院附属医院灌阳县公立医院，广西 桂林 541600）

0 引言

乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤，发病群体多为40-50岁女性，且呈年轻化趋势。临床多通过化疗与手术方式治疗该病，但手术效果受患者的心理状态和康复训练等因素影响，需要辅以护理干预[1]。康复护理针对患者的术后特点，制定个体化护理方案，可促进术后康复。本研究主体为30例乳腺癌术后患者，旨在探究康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年5月至2019年5月间来院治疗的30例乳腺癌术后患者。随机分A组和Β组，均15例。A组年龄40-60岁，平均（52.15±0.41）岁。Β组年龄41-59岁，平均（52.57±0.34）岁。两组患者的性别、平均年龄、病程等基本特征比较，差异无统计学意义。纳入标准为：经乳腺癌根治术治疗；无其他系统合并症；具备语言或书面沟通能力；对研究知情同意。排除标准为：伴有精神或意识障碍；无法参与随访；参与他项研究。

1.2 方法。Β组行常规护理：①引流管护理：观察引流管有无压迫或是扭曲情况，于负压状态下进行吸引治疗，定时观察引流量和颜色，若有异常立即报告医生并处理。②心理护理：患者术后形体受损，且伴有切口疼痛感，可能出现抑郁或焦虑情绪。护理人员需要与患者沟通，向其普及术后护理知识，指导其科学配合相关操作，讲解手术有效性，根据其心理特征制定个体化疏导方案，如培养爱好、播放轻音乐和情志转移等，使其主动调节负面情绪。行术后按摩护理，促进血液循环，并平拍上肢，刺激淋巴管。A组在常规护理基础上辅以康复护理，如实施艾灸与温针灸，穴位按摩及康复训练。

1.2.1 艾灸与温针灸：行热敏灸护理，取患侧阿是穴、肩井穴、肩贞穴，点燃艾条，使艾灸顶端与施灸部位距离2-3 cm，行熏烤护理。皮肤出现温热感后，移动艾灸，确定热敏点，激发传热、透热与扩热等灸感。各穴位艾灸5-10 min，每日2次。艾灸期间应保持距离（感觉以被灸者皮肤感到温热、舒适，但又不至于烫的需要忍耐为最佳距离），防止烫伤，观察皮肤情况，并及时询问患者感受，若有不适感，需停止操作。及时清除燃尽灰烬，并告知患者禁止在空腹状态下艾灸。温针灸取穴中冲穴与内关穴，灸3-5 min，以温热感为宜。

1.2.2 穴位按摩：取神门穴与皮质下穴位，利用揉法和点法按摩穴位，各穴位均按摩3-5 min，以穴位酸麻和轻度疼痛为宜，每日按摩2次，连续3-5 d。

1.2.3 康复训练：康复训练应坚持适度原则，禁止单次过度训练。术后1 d内行腕关节功能训练，以伸腕、屈腕和旋腕等关节活动为主。术后1-3 d可保持卧位或是坐位，进行挺胸、深呼吸、旋腕、屈肘、旋臂、头部与握拳运动。术后3-5 d可加用耸肩与旋肩运动，同时加用肘关节训练，如伸肘和屈肘，此时训练时间以不疲劳为宜。术后6-7 d加用肩部活动，并取坐位或站立位，进行小幅度的摆臂、双肩外展、背伸、触摸同侧耳廓或触摸对侧肩关节等活动。出院前，为患者进行院外康复指导，嘱患者继续坚持院内训练方案，并根据个人体质进行适度的有氧运动，如慢跑、骑自行车和打太极等，增加室外活动量，个体化选择运动时间和强度，并循序渐进的增加运动强度。

1.3 观察指标。利用癌症患者生命质量量表（简称FACT）评估生命质量，包括生理状况、功能状况、社会家庭状况与情感状况，满分108分，共27条项目，分数与生命质量呈反比。利用焦虑抑郁量表（简称HAD）评估心理状态，包括焦虑测定题与抑郁测定题，各项目均为4级评分法，将2套测定题分数相加可得出总分，共0-21分，分数与焦虑抑郁程度成正比。利用自制评价表测评护理满意度，包括行为指导、服务态度、操作技能与沟通技巧，共60分，分为满意（41-60分）、较满意（21-40分）和不满意（0-20分）。观察瘢痕挛缩、烫伤、感染与上肢麻木等并发症。

1.4 统计学分析。应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比生命质量与心理状态评分。护理后，两组的生命质量评分与心理状态评分均低于护理前，且A组低于Β组（P＜0.05），如表1。

表1 对比生命质量与心理状态评分（±s）

表1 对比生命质量与心理状态评分（±s）

分组 例数 生命质量评分 心理状态评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P A组 15 84.24±2.65 50.12±1.33 35.568 0.000 17.35±1.44 8.67±1.02 19.050 0.000 B组 15 84.18±2.66 59.34±1.76 30.163 0.000 17.29±1.38 11.09±1.08 13.703 0.000 t - 0.062 16.187 - - 0.117 6.309 - -P - 0.951 0.000 - - 0.908 0.000 - -

2.2 对比护理满意度。A组的护理满意度为93.33%，Β组为60.00%（P＜0.05），如表2。

表2 对比护理满意度[n（%）]

2.3 对比并发症率。A组的并发症率为13.33%，Β组为53.33%（P＜0.05），如表3。

表3 对比并发症率[n（%）]

3 讨论

乳腺癌的发病部位是乳腺腺上皮组织，原位乳腺癌的风险性较低，但癌细胞扩散后，会发生远处转移，进而危及生命。临床多为该病患者行手术治疗，并实施康复护理[2]。其中，艾炙与穴位按摩是康复护理的前骤，可减轻患者术后的疼痛和关节僵硬，使肌肉放松，并能提升巨噬细胞的原有吞噬功能，增强机体免疫力，进而释放细胞因子，促进红细胞聚集，使血液黏稠度降低，加快患侧部位的血液循环。此外，其能够促进切口微循环，加快切口周边成纤维细胞与上皮细胞的再生速度，改善细胞膜通透性，进而使肉芽生长，加快切口愈合[3]。温针灸可激发正气，提高抗病能力，保护患侧乳房。穴位按摩也可改善血流速度，避免患侧乳房胀痛。康复护理以时间维度为基础，行阶段性康复指导，可提高患侧肢体的活动能力，改善患者的生命质量[4]。引流管护理的目的是及时发现异常情况，规避感染高危因素，保证护理安全。心理护理可针对性疏导患者情绪，使其保持积极心态，并注重知识宣教，提高其手术认知度，通过情志转移等多种途径提高其情绪调节能力[5]。

结果中，A组的生命质量评分与心理状态评分均低于Β组；护理满意度（93.33%）高于Β组（60.00%）；并发症率（13.33%）低于Β组（53.33%）（P＜0.05），说明乳腺癌患者术后在常规护理基础上辅以康复护理可改善患者的心理状态和生命质量，不易导致严重并发症，具有较理想的护理价值。