李红波

（云南省宣威云峰医院，云南 宣威 655400）

0 引言

当前实施剖宫手术产妇的数量持续增多，因为剖宫产引发瘢痕妊娠大出血的概率也持续增加[1]，剖宫产瘢痕妊娠多由受精卵在妊娠期间产妇子宫剖宫产后瘢痕部位妊娠异位导致，如果无法及时治疗，可能会引发大出血现象，对产妇的健康造成严重影响[2]，当前常用的治疗方式为介入法联合Β超引导下清宫治疗术，现就我院2018年3月至2019年3月间收治的剖宫产瘢痕妊娠大出血产妇共100例应用的效果，作如下内容报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究中，选取我院2018年3月至2019年3月间我院收治的剖宫产瘢痕妊娠大出血产妇共100例，所有产妇根据随机数字表法分为对照组及观察组，其中对照组共包括产妇50例，产妇的年龄分布为26-38岁，平均（32.43±4.34）岁，观察组产妇共包括50例，产妇的年龄分布为24-37岁，平均（34.23±3.21）岁，所有产妇均经临床诊断存在程度不一的阴道出血及停经症状，患者常规基线资料无明显统计学数据差异，不具有对照分析价值（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组产妇应用常规介入治疗的方法，在治疗前对患者进行检查，采用仰卧位超声引导的方式实施局部注射治疗，在膀胱结石部位进行腹部超声检查，通过引导超声对产妇的妊娠状况及病灶检查。在治疗过程中，首先对患者进行局部麻醉，在完成麻醉后，将超声探头向产妇的阴道内方式，完全确认病灶后，确认能够进行穿刺的位置，完成常规消毒处理，通过2lGfrI℃针进行孕囊的穿刺处理，将孕囊汇总的液体抽出，随后注入药物治疗，在药物注射时，边用药物注射边退针。后续治疗过程中，在完成治疗一周后进行二次常规检查，如果治疗的效果相对较差，则需要进行二次或多次治疗。观察组应用介入法联合Β超引导清宫治疗的方法，在治疗前进行产妇常规检查，取膀胱截石位进行腹部的超声检测，在将探头放置于产妇的耻骨位置上缘进行检测，在完成充分治疗准备后，进行内外阴的消毒处理，应用扩张器将宫颈完全露出，通过宫颈钳将前舌进行消毒处理，在超声检测的辅助下将卵圆钳向产妇的子宫中吸入。在治疗时，应该在医生的超声仪辅助下对产妇进行清宫治疗，在妊娠黏连位置重点清刮处理，及时对治疗过程中的不良事件进行预防，根据超声反应情况调整治疗的力度。完成清宫后，对宫腔进行Β超检测，根据Β超回声判断手术的进口度。

1.3 观察指标。此次研究中，对所有产妇的治疗效果及最终满意度统计，对照两组的剖宫产瘢痕妊娠出血状况。疗效判定指标包括显效：患者的临床症状明显改善，且无并发症的发生。有效：经过治疗后产妇的各项临床症状显著改善，并发症发生概率减少。无效：患者经过治疗后症状无明显改善，存在显著的并发症状况。患者的满意度通过满意度调查表进行评定，总分为100分，求最终平均得分。

表1 所有患者的总体治疗效果

1.4 统计学分析。此次研究中，所有的数据均通过软件SPSS 19.0进行分析，其中计量资料以标准差形式表示，通过t进行验证，计数资料通过n（%）形式表示，最终通过卡方进行验证，如果组间存在显著的统计学差异，则显示为P＜0.05。

2 结果

对比可见治疗后对照共有35例患者的病情得到有效控制，其治疗有效率为70%，其出血量平均为（165.63±75.52）mL，观察组患者治疗后，共有48例患者的病情得到有效控制，其治疗有效率为96%，术中出血量平均为（84.43±23.23）mL。观察组患者的平均满意评分为（91.45±3.21），对照组患者的平均满意评分为（84.34±3.53），各项指标组间对照存在显著统计学差异，有对照分析价值（P＜0.05），如表1所示。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是临床常见病症的一种，会出现子宫壁的破坏，导致患者的子宫肌层出现连续性中断的现象，最终产生相对较为细小的裂痕，如果产妇出现再次妊娠现象，随着妊娠的持续发展，会出现绒毛对肌层的入侵，形成胎盘的粘连，引发对子宫壁的侵蚀[3]。如果发病应该尽早终止妊娠，避免因为妊娠导致的子宫破裂引发大出血的情况。传统治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血的方法为单纯介入治疗方式，这种治疗形式存在一定的缺陷，胚胎的加速死亡后续处理措施不当，而通过介入法与Β超引导下清官治疗相连和，能够在治疗确认胚胎死亡后，可以及时进行清宫治疗，在注射治疗药物后，因为胎囊塌陷使得血流的信号薄弱影响清宫的顺利进行[4]，通过Β超的联合提供辅助作用，能够帮助医生尽快确定病灶部位，从而实现对治疗进度的有效监控，强化整体治疗的力度，能够降低治疗过程中出血发生的概率，改善手术治疗效果，提升手术的安全性[5]。此次研究中，治疗后观察组治疗效果明显优于对照组效果，各项指标组间对照存在显著统计学差异，有对照分析价值（P＜0.05）综合而言，通过介入法联合Β超引导进行清宫手术治疗能够改善剖宫产瘢痕妊娠大出血产妇的治疗效果，降低出血的量，提升患者的依从性，效果显著值得临床推广。