曹敏 桂贤华 苗立云 徐庆庆 蔡后荣

脂质性肺炎是一种临床少见的疾病，包括外源性脂质性肺炎和内源性脂质性肺炎。外源性脂质性肺炎(exogenous lipoid pneumonia，ELP) 是指油脂类物误吸入肺内所致的肺部急慢性炎性反应、局部肺纤维化或肉芽肿。因其临床症状及影像学表现缺乏特异性，容易误诊和漏诊。本文通过对病理确诊的外源性脂质性肺炎3例患者的临床资料的回顾性分析，提高临床医师对脂质性肺炎的认识。

病例资料

病例一 患者女，53岁，因“咳嗽4月余，加重伴活动后气喘1月余”于2017年12月9日入院。患者4月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，无发热，无气喘，无咯血、胸痛，在当地医院查胸部CT(图1)诊断为“肺炎”，予抗感染治疗后(具体不详)病灶未吸收，遂至上一级医院，诊断为“间质性肺炎”，予不规则口服强的松治疗，期间多次复查胸部CT(图2、图3、图4、图5)，两肺病变无吸收，曾于2017年11月16日行CT引导下经皮肺穿刺活检，病理示“肺泡机化伴间质炎症”。为进一步诊治收住我科。患者2015年7月诊断为鼻咽癌，予化疗2次，放疗32次，定期复查，病情稳定；2013年因子宫肌瘤行子宫切除术；无烟酒嗜好。入院查体：体温36.0℃，呼吸20次/分，脉搏64次/分，血压117/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。两下肺可闻及捻发音，心、腹体检阴性。血白细胞9.8×109/L，中性粒细胞81.6%，肝肾功能正常；血气分析(未吸氧)PH 7.431，PCO237.6 mmHg，PO297 mmHg，SPO298%，氧合指数462。抗核抗体HEP2/猴肝颗粒型1 ∶100阳性，抗AMA-M2抗体弱阳性(±)，血沉10 mm/1h，C反应蛋白12 mg/L，T-SPOT阴性。肺癌三项、结核抗体、心肌酶、EB病毒DNA、巨细胞病毒DNA、类风湿六项、痰抗酸杆菌、痰培养+药敏、痰真菌培养+药敏均未见异常。……