黄芳，张永苹，凌云，李天宝，宋亚敏

（广东省人民医院广东省医学科学院，广东 广州 510080 ）

0 引言

重度主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口面积≤1cm2，导致左心室后负荷加重，左心室流出道梗阻，心排输出量降低，室壁逐渐增厚。患者易出现主动脉狭窄三联症：呼吸困难、晕厥、心绞痛。如果非及时手术治疗，患者2-5 年的生存率仅为50%[1]。尽早手术，避免错失手术时机是唯一的选择。

1 临床资料

选取2020 年1 月至12 月我院心外科收治需要心脏手术的89 例中青年主动脉瓣膜重度狭窄患者，其中风湿性主动脉瓣狭窄20 例，主动脉瓣畸形引起主动脉瓣膜狭窄43 例，左室流出道重度梗阻致主动脉瓣狭窄26 例。男62 例，女27 例；年龄和体重均符合正态分布，采用（均数±标准差）描述，年龄21～59（50±9）岁，体重40～101（61±11）kg。合并高血压病22 例，心功能Ⅰ-Ⅱ级74 例，心功能Ⅲ-Ⅳ级15 例。全组均在体外循环下完成手术，正中开胸76 例，胸腔镜微创手术13 例。主动脉瓣膜置换术61 例，左室流出道疏通术25例，主动脉瓣膜置换+左室流出道疏通3 例。主动脉瓣膜置换+左室流出道疏通3 例。体外循环时间95(101～216)min，气管插管时间18(6～304)h，ICU 停留时间46（16～400）h，术后住院时间8（12～42）d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前卧床休息，预防猝死。

心脏瓣膜病患者中，室性心律失常发生率也较高，尤其主动脉瓣狭窄[2]，重度主动脉瓣狭窄患者因为冠脉灌注不足、心肌缺血、脑灌注不足，会有胸痛、胸闷、心悸、气促、呼吸困难、晕厥史甚至心脏骤停。晕厥是猝死发生的最危险信号。高血压致血管长期负荷过重引起左心室肥厚，左心室功能受损，会促使主动脉瓣狭窄患者症状提前发生，同时高血压引起的临床症状会对主动脉瓣狭窄猝死的危险信号有所掩盖，增加主动脉瓣狭窄患者的心血管事件发生及死亡率[3]。……