李明妍

（南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518100)

0 引言

急性散播性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis,ADEM）是一种临床表现为新发的多灶性神经功能异常，伴有行为异常或意识障碍脑病症状的一种免疫介导的中枢神经系统炎症性脱髓鞘疾病，发病前通常有感染及疫苗接种史[1]。该病多发于儿童和青少年，成人较少见。临床上治疗主要采用大剂量糖皮质激素和免疫球蛋白[2]。然而该治疗方案对一部分患者疗效欠佳，可继发意识障碍、肌无力等神经功能障碍。血浆置换治疗作为美国血浆置换协会对ADEM 的Ⅱ类推荐，C 级证据，可在短时间内清除致病因子，有效促进神经功能恢复,缓解肌无力症状，改善远期预后[3-6]。血浆置换（plasma exchange,PE）是利用体外循环方式，通过膜式或离心式血浆分离方法，除去异常血浆，同时将血液的有效成分和所需补偿的置换液回输至体内，通过清除体内致病因子从而达到治疗疾病的目的[7]。膜式血浆分离置换技术根据治疗模式的不同，分为单重血浆置换和双重血浆置换术（double filtration plasmapheresis,DFPP）。DFPP 是指通过分离原理清除致病性大分子血浆蛋白成分，同时补充等量的白蛋白溶液的一种技术。本文报道1 例使用大剂量甲泼尼龙联合免疫球蛋白冲击治疗效果不佳，在此联合治疗的基础上，加以DFPP治疗后病情好转的ADEM 患儿，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿男，13 岁4 月，因“背部痛1 周余，发热伴双下肢疼痛、无力1 天，尿潴留半天”于2021 年3 月29 日收治入儿科病房。患儿近1 周余偶诉背部痛，按摩后有好转，2 天前肌注甲肝疫苗，于1 天前无明显诱因出现发热，体温最高39.0℃，院外予推拿后出现双下肢疼痛，伴双下肢无力。……