李炼

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是女性妊娠期常见的疾病之一，是指女性在妊娠期间发生或出现的任何程度的血糖升高或血糖耐量异常[1]，我国妊娠女性的发病率目前呈逐年上升趋势[2]。GDM患者会出现羊水过多、自然流产、酮症酸中毒、妊娠期高血压症以及继发性感染等并发症[3]，同时妊娠期胰岛素抵抗增加使β细胞分泌能力和胰岛素敏感性降低，增加其产后发生2型糖尿病及并发症的风险[4]。有研究显示，GDM患者日后发生2型糖尿病概率是正常人的7倍[5]。美国妇产科学会(ACOG)和美国糖尿病协会(ADA)建议GDM患者在产后6～12周接受血压、体重指数(body mass index，BMI)和代谢指标评估[6]。相比西方国家，我国的医联体构建不健全，基层医疗站(如社区医院、二甲医院)缺乏专业的医务人员、许多GDM患者产后未获得适当的护理治疗、正确的产后宣教和定期的家庭随访[6]。因此本文从GDM患者产后发生2型糖尿病的现状、发病率的时间和GDM发展成产后2型糖尿病的危险因素，多方面探讨预防GDM患者产后2型糖尿病的干预措施，总结妊娠期和产褥期GDM患者预防2型糖尿病的最佳证据，为构建我国GDM患者完善的血糖监测、管理流程提供临床依据。

1 GDM 患者产后发生2 型糖尿病的现状

随着女性肥胖人群、高龄孕妇的增多，全球的GDM患病人数呈持续增长。根据最近的调查显示，我国GDM的患病率在17.5%～23.1%[7]。Bellamy等[8]学者表示相比妊娠期血糖正常的孕妇，GDM患者发展成产后2型糖尿病的几率是74.3%。有回顾性研究表明，大约30%诊断为产后2型糖尿病的患者有GDM病史[9]。……