马佳丽，王玉青，李佳宁，李姗，周彦均，李永秋

（1.河北医科大学研究生学院，河北 石家庄 050017；2.华北理工大学研究生学院，河北 唐山 063200；3.唐山市工人医院，河北 唐山 063000）

0 引言

脑小血管为颅内直径在50-400μm 的小血管[1]，脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)是一组因上述血管和脑实质结构改变引起的以认知功能障碍、步态异常、精神异常、尿失禁为常见症状的临床综合征，影像学可呈现脑白质高信号、脑微出血、血管周围间隙扩大、血管源性腔隙、皮质下小梗死、脑萎缩等改变[2]。研究表明，CSVD 可使急性缺血性卒中的风险增加一倍，是导致老年人残疾的主要原因[3]。尽管神经影像学技术的发展对CSVD 的诊断及预后评估提供了客观依据，但目前对于CSVD 的防治仍局限在危险因素防控及对症治疗。虽然国内外学者提出了众多关于CSVD 发病机制的假说，但目前关于CSVD 的触发靶点及潜在病因仍不明确。本文对国内外相关研究进行综述，为临床上对于CSVD 发病机制的进一步探索提供参考和思路。

1 血管因素

1.1 动脉硬化

动脉硬化是一种非炎症性病变，以动脉壁增厚、变硬、弹性减退、管腔狭小为特征，最常用的病理学分型将其分为动脉粥样硬化（Atherosclerosisi，AS）、小动脉硬化、动脉中层硬化3 种类型[4]。目前研究认为，动脉粥样硬化特别是小动脉粥样硬化及小动脉硬化与CSVD 发生发展存在潜在关联。

1.1.1 小动脉粥样硬化

AS 是我国心脑血管病最常见原因[5]。镜下可见，AS 斑块最内层为脂质核心，外层为纤维帽。当纤维帽裂开时，斑块即破裂，释放核心坏死组织，趋化巨噬细胞吞噬碎片，激活免疫反应；……