蔡君洁，李海军，张勇，何媛，梁静涛

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

0 引言

CSVD-VCI 是CSVD 所引起的认知功能减退，常累及注意力、执行功能及加工速度等领域，而记忆功能受损相对较轻[1]。而CSVD 是与年龄相关的高患病率疾病，是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征[2]。随着人口老龄化，CSVD 的患病率也逐渐上升。有数据显示，CSVD 引起了70%的血管性痴呆，是血管性认知功能障碍的最主要病因[3]。中医学认为认知功能障碍属“健忘”“呆证”“痴呆”的范畴[4-5]。中医对呆病也有两千多年的认识，在该病的辨证及治疗方面有较为丰富的理论基础和临床经验。

1 病位

关于智能的脏腑归属一直颇有争议，自古以来便有“心主神明”“脑主神明”二说，也有认为“肾主智”者。心主神明者，《黄帝内经》云：“心者，君主之官，神明出焉”，“心藏神”。唐容川《血证论》[6]载：“又凡心有瘀血，亦令健忘。”脑主神明者，《素问·脉要精微论》云：“脑者，精明之府。”王清任在《医林改错》中甚至直接指出：“灵机记性在脑而不在心。”对于肾主智者，《医学心悟》曰：“肾主智，肾虚则喜忘其前言。”唐容川言：“事务所以不忘，赖此记性，记在何处，记在肾精。”纵观历代医家之说，认为人的精神意识活动与此三者相关者较多，也不乏认为与肝、脾相关的，五脏六腑为一整体，功能失调均可能相互影响而化生疾病。以上是总体智能的脏腑归属，随着现代解剖学的发展及对不同类型认知功能障碍的病因认识的深入，较多现代学者认为，CSVD-VCI 病位在脑小血管，而脑小血管根据其解剖结构、生理功能和病理特点来看，属中医“络病”范畴，“脑小血管病”病位在“脑络”[7]。……