谭小为

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

0 引言

射血分数中间值心力衰竭（heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF）在心力衰竭人群中约占10%-20%[1]，曾被认为是射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction；HFpEF），射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction；HFrEF）的中间状态[2]，但随着研究的开展，人们逐渐发现射血分数保留型心力衰竭与其他两种类型相比具有其独特的临床特点[3,4]。例如之前一项来自土耳其[5][6]的多中心观察研究发现相比于HFpEF 患者，HFmrEF 患者更容易合并心电图的异常以及在最近一年内有因心力衰竭入院的病史。而HFpEF 患者发生心悸的频率亦更低。因此随着各种研究的不断开展，2016 年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）正式在指南中提出射血分数中间值心力衰竭的定义[7]，至今各类指南包括最新的ESC 2021 年心力衰竭指南也基本沿用此定义[8-9]。

1 定义

HFmrEF 定义现已经逐渐明确，2018 年我国指南指出，HFmrEF 应该符合以下标准：(1)HF 的症状±体征；(2)LVEF 40%～49%；(3) 利钠肽水平升高[BNP＞35 pg/mL 和(或)NTproBNP＞125 pg/mL]，并符合以下至少1 条附加标准：(1)相关的结构性心脏病[左室肥厚和(或)左房扩大]；(2)左室舒张功能不全。值得一提的是，心力衰竭患者的左心室射血分数是不断变化的，故三种类型的心力衰竭之间可互相转化[10]。

2 临床特点

2.1 人种差异

Dan Leslie Li 等[11]对1852 名来自于美国不同人种的HFmrEF 患者（平均年龄67 岁，男性56%）进行研究发现，和拉丁裔以及黑人相比，白人的年龄更大，合并房颤的比例也更高，而合并高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病的比例则更低，黑人中女性病人占比（53.5%）明显高于其他人种（白人37.3%，拉丁裔41.3%）。黑人还拥有更低的心肌梗死患病率（白人vs 黑人vs 拉丁裔：39.8% vs 27.4% vs 40.3%，P＜0.001）。……