姜芳荣，沈婷，吕建森，黄坊坊，黄亚波，许琼丹

（余姚市人民医院，浙江 宁波 315400）

0 引言

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，也是临床上重症患者中常见急危症，起病急，进展快，严重威胁危重症患者的生命，重度ARDS 患者病死率可高达约40%[1]，且预后差。其病理生理特征为肺泡大量塌陷,肺顺应性显著下降,以难治性低氧血症为临床特点[2-3]。机械通气作为ARDS 治疗的基石，但仍然会因机械通气导致肺损伤，为了减少 ARDS 患者机械通气过程中过度压力和容量造成的肺损伤，目前肺保护机械通气策略仍是ARDS 患者支持治疗和改善预后的主要措施。由于各ARDS 患者病情严重程度存在差异，肺有效通气容积不同，以往的小潮气量（VT）、相对高的呼气末正压（PEEP）等肺保护策略相关参数并不适合所有的ARDS 患者。那么如何调整适合每位ARDS 患者的肺保护通气参数是我们目前着手解决的临床问题。Amato 等[5]研究发现驱动压 (DP)与ARDS 患者病死率呈正相关，用降低驱动压指导潮气量设置来预测ARDS 患者的预后。近期发表的一篇Meta 分析发现手术中机械通气时的高驱动压与其肺部相关并发症的发生有明显相关性，相比较，潮气量和PEEP 只有它们影响驱动压时才与患者预后有关联[6]。因此，驱动压指导的个体化通气策略可能是降低机械通气造成肺部相关并发症的发生和改善预后的另一新型肺保护性通气策略。驱动压的水平影响着ARDS 患者机械通气过程中的容积伤、压力伤、生物伤、剪切伤，以驱动压为导向的呼吸机参数设置可以降低患者死亡风险、改善预后。……