韩笑 王洪武

《证治准绳》系明代医家王肯堂所著，对各种疾病的证治叙述“博而不杂，详而有要”，为后世医家所推崇，对临床指导意义非凡，《四库全书总目提要》评有“宜其为医家圭臬”，洵非过誉。该书对消渴的论述颇具特色，不乏至今仍行之有效的真知灼见，其对消渴的认识涵盖了服药方法、治疗原则、六经辨证、寒热病机、气血虚实等多个方面，现将其理论阐释如下，以期对消渴临床辨治有所裨益。

1 度其病所，勿失缓急

1.1 服药需知频而少饮，勿过病所

处方疗效高低与药物的服用方法密切相关，合理的煎煮及服用有利于药物发挥最佳疗效[1]。《证治准绳》强调“心肺之病，莫厌频而少饮”，即消渴病在心肺时，在服药方法上以少量多次为宜。其又举李东垣治张芸夫病消渴一案，注明服用应“每于掌内舐之，津液送下”，此举目的正是为了避免药过病处。心肺皆位居上焦，患者服药应以缓为要，以便使药物的效力可以恰好抵达病处，如《素问·至真要大论篇》所言：“补上治上制以缓……缓则气味薄，适其至所”。如若不然，“如膈消，中消，制之太急，速过病所，久而成中满之疾”。故可见若服药过于冒进，不仅难除上热，更易变生他疾，故不可不慎。

刘正阳[2]认为向患者提供用药指导，合理调整其服药时间，可以更好地发挥药物的临床效果。王学信等[3]在使用消渴降糖丹治疗糖尿病时，经临床观察发现采用1日4次的服药方法，可以避免患者出现清晨时血糖的异常波动，更利于血糖稳定。