韩宜臻 陈子杰

继发性闭经是指育龄期妇女以前月经正常，有3月及以上无月经，或既往经少，9月及以上没有月经，检查示持续无排卵、雄激素水平过高[1]，其患病率达到5%～10%[2]，极易引发不孕，成为妇科难治疾病之一[3]。在中医理论中，继发性闭经属于“不月”“经闭”“经水不通”“经水断绝”“月水不通”“血枯”等范畴，《素问·玉机真藏论篇》提及“脾胃为五脏之本”，临床多从脾胃入手治疗继发性闭经，疗效较佳[4]，但仍有部分难收全功。笔者通过研究发现，在初始病机之下，针对继发病机论治、并考虑体质、衍生病机因素，辨机论治，可提高临床疗效。

1 脾胃失调兼病四脏是继发性闭经发生发展的关键病机过程

1.1 脾胃功能与月经产生关系密切

《难经·二十七难》提及“冲脉者……并足阳明之经夹脐上行”。冲脉总督一身之阳，温煦胞宫；任脉总任一身之阴，濡养胞宫。太阴脾经、阳明胃经通于冲任胞宫，总贯一身阴阳。《素问·经脉别论篇》提及“饮食入胃……合于四时五脏阴阳”。《素问·上古天真论篇》提及“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，月经作为“天癸至”的产物，得脾胃所化生之水谷不断补充。《素问·刺禁论篇》提及“脾为之使，胃为之市”，《素问·六微旨大论篇》提及“升降息则气立孤危”，《难经·四十二难》提及“脾裹血，温五脏”。脾主统血，脾胃作为气机升降之枢，参与月经动态平衡的调节。

综上，脾胃为冲任胞宫纽带，气血之源，气机之枢，可助经来潮，供血生成，保经通畅，与月经的来潮、形成、疏泄有密切关系。

1.2 脾胃不调为继发性闭经初始病机

萧埙《女科经论》提及“妇人脾胃之虚……而致经水断绝不行” ；