周智慧 陈启亮 夏淑洁 纪立金 朱龙 闵莉

胆石症是一种常见病、多发病，由环境、饮食、生活习惯等诸多因素导致，临床上多表现为腹痛、呕吐、黄疸等。据有关报道，中国成年人胆石症的发病率为9%～10.1%，并且发病率逐年上升[1]。当前，胆石症的主要治疗手段是手术，同时有口服药物溶石、排石以及激光碎石治疗。中医治疗胆石症方便安全有效，仍是临床治疗的常用方法[2]。五辨以“辨机、辨人、辨证、辨病、辨症”为基本思维，掌握胆石症的内在机理，判断胆石症的发展趋势，识别胆石症特定阶段的病理状态，把握胆石症的变化规律，分析胆石症的矛盾特点，进而可以为临床的胆石症防治提供理论指导，有利于提高临床疗效。

1 辨机

“机”即为“病机”，可以理解为疾病发生发展的机制和状态，体现着疾病的本质[3]。“辨机”就是要掌握疾病发生发展的内在机理，以正确分析和应对疾病。进行充分地“辨机”，才能准确把握疾病的本质，确定适当的治则治法，提高治疗效果，《素问·至真要大论篇》中也提到：“谨守病机，各司其属”，可见把握病机之重要[4]。

胆石症的核心病机是肝气郁滞，胆失疏泄，胆汁排泄受阻，淤积日久，结聚成石[5-6]。肝郁日久，郁而化火，火热熏蒸肝胆，煎熬胆汁，也可浓缩成石。因此，对于胆石症患者应肝胆同治，重在调肝；予疏肝解郁，利胆排石，辅以清热泻火。胆石症病在中焦胆腑，与肝、脾、胃三者紧密联系，“木郁克土”，肝胆失疏则盘塞而克土，全身气机互为影响，“土弱则不能达木”，肝病下陷而胆气上逆[7]。……