APP下载

《伤寒论》“津液—胃气轴”在少阴心肾“水火轴”中的联动作用

2021-01-05穆杰刘文平苏悦彭杨芷王庆国冯全生

环球中医药 2021年7期
关键词:水火少阴承气汤

穆杰 刘文平 苏悦 彭杨芷 王庆国 冯全生

“津液—胃气轴”与少阴心肾“水火轴”皆是《伤寒论》中结合病证而论的,基于脏腑“体”与“用”阐释人体生理、病理内涵的一种互用、制衡的联动关系[1-2]。“津液—胃气轴”位中焦,作为调节心肾“水火轴”的枢纽[3],生理状态的津液从阴、胃气从阳既济了心肾水火;而“津液—胃气轴”失调的“津亏胃亢”“津亢胃亏”二证,又联系并制动了少阴心肾“水火轴”失调,“津亏胃亢”引动少阴心火象而见“烦躁”“微烦”“谵语”等症,“津亢胃亏”引动少阴肾水而见“心下悸”“下利”等证。故以此从《伤寒论》小议“津液—胃气轴”在少阴心肾“水火轴”的联动关系。

1 《伤寒论》“津液-胃气轴”概念体系

《伤寒论》“津液—胃气轴”是阳明病篇所述的核心,是基于《伤寒论》原文中“和”思想引申的一对联动关系,是与荣卫、表里类似的一对概念[2]。中国古代哲学中的“和”思想,凡“和”者所指,定非“孤”也,即是至少二者以上之间的调和关系方才为“和”,如《尚书·周官》云“治神人,和上下”,《礼记·郊特牲》言“阴阳和而万物得”等,因此“和乃和其不和者也”,其“不和”者亦非“孤”也。观《伤寒论》中“胃气不和”出现次数最多,但凡胃气不和者常伴“津液”的异常,如五苓散“少少与饮之”,津复可“令胃气和则愈”等。此外,穆杰等[2]认为“胃气与津液是同荣卫不和、表里不和一样的一对概念体系”,是阳明病篇论述的核心。任宁等[4]也提出“津液和胃气是人体重要的组成部分,两者的变化与疾病的发生、传变和预后密切相关。故言“津液”与“胃气”实为一对相对的概念体系。

“津液—胃气轴”生理状态下津液与胃气处于调和状态[4],病理状态下“津液—胃气轴”失调,形成具有此消彼长特点的病理变化,如穆杰等[2]通过分析《伤寒论》“津液—胃气轴”失调所致“胃气不和”的论述阐释了津亏胃亢、津亢胃亏两种病理状态,并认为“津亏胃亢”之“津液—胃气轴”失调当以下法为主,“津亢胃亏”之“津液—胃气轴”失调当以温法为主。

2 少阴心肾“水火轴”内涵

少阴心肾“水火轴”是基于《易经》“水火既济”一说,即“天地交,泰”,泰为六十四卦之一,乾下坤上,天本在上,地本在下,现天降下、地上承,形成天地交汇,故《黄帝内经》《伤寒论》以此论少阴心肾之间同天理也[5]。《千金方》也明确提出“心者,火也;肾者,水也,水火相济”。《格致余论》则指出“人之有生,心为火居上,肾为水居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷已,故生意存焉”。

《伤寒论》中的六经病是以脏腑经络为物质基础而言,如刘渡舟教授即认为六经的实质是脏腑经络[6],而少阴心肾经脉相交,如《中西医结合汇通讲义·上卷十二经脉》言“足少阴肾之脉,起小指之下,趋足心,循内踝,上股贯脊,属肾络膀胱,循喉咙,挟舌本,其支者出络心……以见心肾相交、坎离互济之义耳”,因此少阴心肾“水火轴”亦是以少阴心肾经脉相交为物质基础。此外少阴心肾“水火轴”还是从心肾脏腑功能而论的一种脏腑功能联动关系,如杜金行等提出心肾相交包含了心肾水火既济、心肾精神互用等[5]。

因此,少阴心肾“水火轴”作为上下焦之间脏腑、经络、功能之间的联动联系,位中焦的“津液—胃气轴”则成为了制动上下水火关系的重要枢纽。

3 “津液-胃气轴”在少阴心肾“水火轴”中的联动作用

3.1 《伤寒论》“津液-胃气轴”是少阴心肾“水火轴”交通的枢纽

3.1.1 从脏腑定位言“津液—胃气轴”是少阴心肾“水火轴”交通的枢纽 “津液-胃气轴”位中焦,《说文·丨部》:“中,内也。从口;丨,上下通”,而中焦本即是调和上下焦的枢纽[7],如《医理真传》即言“上焦统心肺之气,至膈膜;中焦统脾胃之气,自膈膜下起而至脐中;下焦统肝肾之气,自脐中起而至足。上焦天也(即上元),中焦地也(即中元),下焦水也(即下元)。天气下降于地,由地而入水;水气上升于地,由地而至于天”,又云“地也者,调和阴阳之枢机也”。因此从脏腑而言,位中焦的“津液-胃气轴”即是联系、交通位上焦之心、下焦之肾间“水火轴”的枢纽。

3.1.2 从阴阳水火既济言“津液—胃气轴”是少阴心肾“水火轴”交通的枢纽 从阴阳水火既济而言,《伤寒论》方证中涉及的“津液—胃气轴”中津液与胃气间的互用、制衡关系,是制动少阴心肾“水火轴”的枢纽。从常而论,“津液—胃气轴”调和,而津液从阴,胃气从阳,津液与胃气从中焦通调上下,既济了心肾水火,维持了心肾水火间互用、制衡的调和。

3.1.3 从《伤寒论》病证言“津液-胃气轴”是少阴心肾“水火轴”交通的枢纽 从《伤寒论》病证而论,“津液—胃气轴”失调包括了“津亏胃亢”“津亢胃亏”二种[2]。“津亏胃亢”证多见引动少阴心火象,如发谵语、烦躁等症,如小承气汤证等,是由联动少阴心肾“水火轴”失调故尔;“津亢胃亏”证则多见引动少阴肾水象,如苓术剂等,多发小便不利、水逆、自下利等症,亦是由联动少阴心肾“水火轴”失调故尔。

3.2 津亏胃亢联动心火炽盛

“津亏胃亢”是阳明病篇论述的“津液—胃气轴”失调的核心[2],以津亏与燥邪、燥屎内结成“胃家实”的“胃亢”为主要病机。如《伤寒论》中记载“问曰∶何缘得阳明病,答曰∶太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实大便难者,此名阳明也”,即损耗津液,致胃中干燥转属阳明,成“津亏胃亢”的“津液—胃气轴”失调的病理状态。故“津亏胃亢”证多以承气汤为主方。

《伤寒论》中“津亏胃亢”证又多见烦躁、微烦、谵语等引动少引心火象,如小承气汤“太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦”,调胃承气汤“大便反溏,腹微满,郁郁微烦”,“阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤”。《伤寒论》中“津亏胃亢”证甚而直言以谵语为主症,如小承气汤证言“阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥”,故“大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之”,并言“若一服谵语止者,更莫复服”,又言“阳明病,谵语、发潮热、脉滑而疾者,小承气汤主之”,此外调胃承气汤亦有“若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤”的论述。烦躁、微烦、谵语等症多是少阴心火炽盛,热扰心神,心神不宁之象[8],如《医宗金鉴》曰“言语心主之也,心气实热而神有余,则发为谵语”。此是由“津亏胃亢”而引动少阴心火,扰动心神所致。又少阴病中立有少阴急下三证以承气汤论治,如陈明教授言“此急下阳明救少阴”[9],是由“津亏胃亢”之“胃亢”上可扰心火,而“津亏”下欲“亡肾水”而言,故“津亏胃亢”的“津液—胃气轴”失调是上可引动少阴心火,下欲亡及少阴肾水,制动少阴心肾“水火轴”失调所以。

3.3 津亢胃亏联动肾水犯溢

“津亢胃亏”在《伤寒论》多篇皆有所述,是以“胃亏”与“津亢”的水液犯溢,亦或痰饮内生为主要病机,如“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气”。穆杰等也提出“津亢胃亏以胃气不足,津液蓄积内停为主,因胃为六腑中空而能蓄水,津亢成邪亦干于胃,《伤寒论》未言“津液不和”,因邪不中津而中胃,故仍以“胃气不和”而论”[2]。由其“胃亏”而“津亢”者亦或外来之水不能“游溢精气”,亦或自身之水不能制约、运化,其联动肾水犯溢的少阴心肾“水火轴”失调即是“胃亏”致土不能制伐肾水而言[2]。

《伤寒论》中“津亢胃亏”证治以苓术剂为主,是以茯苓利水而白术益胃以调和“津亢胃亏”之“津液—胃气轴”失调,《伤寒明理论》中言“苓,令也,号令之令矣,通行津液,克伐肾邪,专为号令者”。内外二般“津亢”皆可为之所利;白术益土以培“胃亏”,如《伤寒明理论》“味甘温……脾气不治,益脾胜湿”。《汤头歌诀》言“白术者,补土所以制水”。苓术剂方证在《伤寒论》中又多有引动少阴肾水之象,如苓桂术甘汤“太阳病,若吐、若下后”致伤脾胃而“胃亏”,出现“心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧”的土不制水的“津亢”症,刘渡舟教授即言此为“水气上冲证”[6],如“水在肾,心下悸”之象。而真武汤“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气”则直论属少阴病。是由“津液—胃气轴”失衡以“胃亏”而“津亢”下可引动少阴肾水,上欲水凌于心火,制动少阴心肾“水火轴”失调故耳。

4 结语

《伤寒论》少阴心肾“水火轴”是以脏腑经络为物质基础,合心肾脏腑功能而论的一种脏腑功能联动关系。“津液—胃气轴”则是《伤寒论》中以阳明病篇为主又贯穿全文的,基于津液、胃气间“和”“不和”与“未和”的互用、制衡关系,阐释人体生理、病理一种联动关系。从脏腑经络与脏腑功能关系而言,位中焦的“津液—胃气轴”是制动上下水火关系的重要枢纽。从《伤寒论》“津液—胃气轴”失调的“津亏胃亢”“津亢胃亏”两种病证而论,津亏胃亢证多见烦躁、微烦、谵语等引动少阴心火象,是因“津亏胃亢”中焦失衡,燥邪、燥屎内结成“胃家实”的“胃亢”上干于心,引动少阴心火,而下欲亡及肾水,制动少阴心肾“水火轴”失调。“津亢胃亏”证从苓术剂而多见“水在肾,心下悸”等引动少阴肾水象,是以“津亢胃亏”中焦失衡,土不制水,水液犯溢,亦或痰饮内生,引动少阴肾水,而上欲水凌于心火,制动少阴心肾“水火轴”失调故也。

猜你喜欢

水火少阴承气汤
四承气汤思辨
调胃承气汤联合西药治疗重症患者胃肠功能障碍的作用分析
水火大比拼
“太阳-阳明-少阴”传变分期下痛风性关节炎的病理机要探析
《经方实验录》大承气汤医案浅析*
The Study of Molecular Mechanisms of Xuanbai Chengqi Decoction(宣白承气汤) in the Treatment of Coronavirus Disease 2019 Based on Network Pharmacology and Molecular Docking Method
宇宙间的四种基础物质
Analogies and Analogical Reasonings in the Mencius
水火人生
《伤寒论》第282条之探析