刘 真

(平顶山市第一人民医院眼科，河南 平顶山 467099)

息肉样脉络膜血管病变是临床常见眼部疾病，主要是指视网膜下血管息肉样改变，且伴有浆液性出血性视网膜色素上皮层脱离，对患者视力造成极大影响[1,2]。近年来，光动力疗法受到临床关注，属于激光术疗法，可消退病灶，疗效确切[3]。由于患者个体差异性较大，加之术后影响因素因素较多，临床多采取护理措施干预，以强化遵医行为，改善预后。延伸护理是一种从医院延伸至家庭的护理模式，可保持护理连续性，保障护理效果，受到临床关注[4]。本研究选取我院68例息肉样脉络膜血管病变患者，分组研究延伸护理在其术后的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-02～2019-06我院68例息肉样脉络膜血管病变患者，按照入院时间分组，各34例。对照组女12例，男22例，年龄45～73岁，平均(51.08±3.02)岁，发病情况：32例单眼，2例双眼，受教育程度：小学及以下9例，初中、高中15例，大专及以上10例。观察组女13例，男21例，年龄44～74岁，平均(52.14±3.79)岁，发病情况：31例单眼，3例双眼，受教育程度：小学及以下10例，初中、高中13例，大专及以上11例。两组一般资料无显著差异(P>0.05)，均衡可比，且研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经眼压、视力、荧光素眼底造影、间接眼底镜、裂隙灯显微镜、光相干断层扫描、吲哚青绿血管造影等检查证实为息肉样脉络膜血管病变；患者及家属均知情，签订知情同意书。(2)排除标准：伴有眼底血管样条纹、病理性近视等其他病理性改变者；存在中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜大动脉瘤、视网膜静脉阻塞、视网膜血管瘤样增生等其他视网膜病变者；因其他疾病而致脉络膜新生血管者。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 采取常规护理，(1)于术后72h内注意避免光损伤发生，避光期间，停止所有相关眼科检查，室内日光灯保持15W以内，并适当调节照射距离与时间；(2)48h后可将内层窗帘拉开，使其皮肤于正常室内光线下适当暴露，可满足患者合理需求，如室内看电视等；(3)出院时叮嘱相关注意事项，告知需定时复诊。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上，采取延伸护理，(1)出院时，发放息肉样脉络膜血管病变术后健康教育手册，按照手册内容进行讲解，并叮嘱其家属进行监督、教育；(2)出院后，通过电话、门诊等形式进行延伸护理，前3个月4次/月，之后调整为2次/月，共护理6个月。具体护理内容：①告知患者术后6 d可外出，若白天外出，需穿长袖衣裤、戴手套、墨镜等，尽可能于无阳光直射地方行走，严禁驾驶任何交通工具，同时叮嘱患者应尽量减少户外活动，室内光线以暗为主，防止日光照射，随着术后时间延长，可逐渐增加外出频次；②若出现药物渗出、疼痛、红疹等情况，则需及时到医院复诊，并采取对应处理措施干预；若出现视力降低现象，应告知其属于暂时性现象，可逐渐恢复；③讲解注意用眼卫生重要性，并通过实际案例强调不注意者危害性，增强患者遵从意识；④在饮食方面，告知需合理饮食，以易消化、清淡、抗氧化剂含量高、富含维生素E、维生素C、核黄素、锌元素等食物为进食原则，严禁食用光敏性高的蔬菜、水果(如芹菜、芒果、芦荟、柠檬等)及刺激性强的食物，以防出现过敏现象；⑤指导患者正确识别视物变形、中心视力变差等症状，一旦发现，则应及时就诊，并强调定时复诊重要性。

1.4 观察指标

(1)遵医行为，包括定时复诊、注意用眼卫生、外出防护措施、合理饮食等，分为不遵从、部分遵从、完全遵从3个等级。遵从率=(部分遵从例数+完全遵从例数)/总例数×100%。(2)护理效果满意度， 采用我院自拟 《息肉样脉络膜血管病变护理效

果满意度调查量表》判定，按照0～100分统计，不满意：0～59分；基本满意：60～69分；满意：70～89分；比较满意：90～100分。护理效果满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为

观察组定时复诊、注意用眼卫生、外出防护措施、合理饮食遵从率较对照组高(P<0.05)，见表1。

2.2 护理效果满意度

观察组不满意1例，基本满意1例，满意12例，比较满意20例，护理效果满意度为94.12%(32/34)，对照组不满意4例，基本满意5例，满意10例，比较满意15例，护理效果满意度为73.53%(25/34)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.314，P=0.021)。

3 讨论

目前，光动力是临床治疗息肉样脉络膜血管病变的首选方案，主要是利用激光进行照射，可激活靶组织光敏剂，产生化学效应，最终达到治疗目的[5～7]。但此类患者术后相关注意事项繁杂，不利影响因素较多，从而对预后改善产生不同程度影响。因此，临床应选择较为合理、可靠的护理措施干预，以减少不利影响因素，改善预后。延伸护理是现代护理模式中临床常用延续性护理方案之一，在多种疾病从医院至家庭护理中取得良好效果，且护理质量较好，临床认可度高[8～10]。本研究针对息肉样脉络膜血管病变患者采取延伸护理，结果显示，观察组定时复诊、注意用眼卫生、外出防护措施、合理饮食遵从率高于对照组(P<0.05)，可见延伸护理应用于息肉样脉络膜血管病变患者中可显著强化术后遵医行为。本研究首先于出院时通过发放健康教育手册、讲解手册内容等方式，增加术后知识认知程度，为后续护理提供良好基础。出院后，本研究主要利用电话、门诊等形式采取延伸护理，且前期护理干预频次较多，可有效保证护理及时性、有效性，后期随着疾病恢复逐渐减少，既可保障护理持续性，又可避免因护理干预过多而致依从性降低等不良现象，有利于改善预后。同时，本研究主要于室内光线、外出防护措施、注意用眼卫生及合理饮食等方面进行具体干预，并于整个护理期间不断强化上述方面遵医行为，有助于加快疾病恢复，保障术后效果及预后改善。本研究数据表明，观察组护理效果满意度高于对照组(P<0.05)，可见延伸护理具有较高护理效果满意度。综上可知，延伸护理应用于息肉样脉络膜血管病变患者中可显著强化术后遵医行为，提高护理效果满意度，值得临床推广。