冯倚帆

（徐州医科大学医学技术学院，江苏 徐州 221000）

0 引言

最近30年，我国检验医学学科的发展发生了翻天覆地的变化[1]，逐渐成为循证医学的重要组成，是守卫人类健康的重要工具。检验医学专业的人才辈出，从尚红院长当选中国工程院院士，到每一位尽心尽责的检测人员，让大家对检验医学有了新的认识。2012年起检验医学专业名称改为“医学检验技术”，学制改为四年，授予理学学士学位，培养目标则是具备初步现代医学检验能力，能适应社会经济发展的基础扎实、素质全面，具有一定科研发展潜能的应用型人才[2]。医学检验课程中检验技术方法，实验室质量管理及实验仪器的原理操作故障说明适当增加[3]。在新形势下培养出高素质又可尽快适应毕业后的科研、工作的医学检验人才是现在我们检验医学教育的重点。临床毕业实习为护理教学的重要内容，是培养护生，使其具备高尚职业道德、严谨科学作风、较强专业实践能力的重要过程。检验专业实习过程是医学检验理论知识与实践相结合，从知识型转变为能力型的一个重要过程，是学校教育的深化拓展，是从理论走向临床实践工作的一个重要过程，其目的在于提高学生的实践操作能力，提高其分析能力、独立解决问题能力与工作能力。

1 坚持以学生为主体的教学理念

以往实习生的带教方式，通常是带教老师结合理论，将各个仪器的操作说明及注意事项给实习生进行讲解、示范，而实习生会根据老师教授的情况进行照本宣科的操作，这种近乎“教师提出指令，学生听从指令”的传统方式很像对机器人的方式，对激发学生的学习兴趣效果甚微，也很少做到让学生主动思考及主动提问。因此教学过程中应坚持以学生为主体，树立学生主动思考、发现问题或提出问题的意识。优化带教课程导向和结构，促进学生专业素质、综合知识、临床及科研思辨能力协调发展，以培养出既具有扎实的实验室技术，又具有丰富的医学实践经验可对检测结果作出合理解释，也可以从事科研相关研究的高素质人才。

2 有的放矢改善临床带教教学

2.1 优化带教课程导向和结构。首先，我们可以借鉴整合医学问题导向学习（holistic integrative medicine problem-based learning，HIM-PBL）的教学方式。HIM-PBL摒弃了传统的以教师为中心、以知识灌输为导向的教育模式，是在医学多元整合课程模式下，结合源于临床病例的生动教学案例，以学生为中心、以自主学习为导向的一类研讨启发式的教学方式[4]。课堂讨论前，导师开放前期在线课程资源，案例涉及理论技术的相关课件及视频介绍等，供学生通过阅读病例资料提炼关键词并提出相关学科问题，以明确学习目标后自主查阅与讨论。课堂讨论中，学生基于案例自主学习讨论，通过小组内陈述、讨论、分析、归纳、总结，形成螺旋式上升，共同完成小组学习目标，期间导师适当掌控小组讨论并于讨论后进行简要总结。课堂讨论后，如最后一幕PBL结束后，导师择时开放后期在线课程资源，包括该病例的简介、发生发展机制、应用技术的检验方案、操作及结果分析的相关课件、视频及习题等，供学生回顾整体案例，进行学习总结与拓展讨论。这样，学生通过自己的思考、查询、讨论、分析和归纳而获得的知识，印象深刻也有助于职业思维习惯养成。

大多数高校的附属医院在开展临床带教工作中，比较关注实习生操作能力和实验技能的培养，如仪器使用、实验开展、器械维护等，但对实验室质量管理还比较缺乏。在实习带教工作中，引入ISO15189质量管理体系先进理念及相关管理要素，能够促进临床实习带教工作更加高质、高效开展，其也逐渐受到很多高校附属医院实习临床带教工作的关注，并在带教实践中得到一定的尝试[3]。比如在开设新项目检测时，带领学生们一起学习检测的原理，验证检测的准确度、精密度及检测下限，让学生们查询资料提出干扰检测物质出现的解决办法，一整套顺序下来，可以让学生们掌握在一种试剂可以作为临床常规检测的准备流程，也详细了解了ISO15189质量管理体系的一些要求。不仅如此，在学习的结束后让学生们预先模拟与临床科室沟通，向临床科室介绍开设的新项目的临床意义以及如何满足临床科室的相关要求，准备充分后带领实习生们一起到临床科室进行新项目推广及介绍，而且尽量让实习生发言，从而大大提升了实习生的自信心与职业成就感。这样的方式对传统的实习带教工作起到了一定的补充功效。

2.2 临床实习带教与科研密切结合。医学检验临床实习后，学生们并不是全部都进入到检验科工作，还有一部分继续深造或进入研究所，这就要求学生们应具有一定的科研能力，所以我们的实习带教工作应该密切结合科研。澳大利亚的本科教育课程，自一年级就开设实验课[5]，且除了基本实验课程，还有很多实验活动具有较高的专业性，一般是达到医学研究生的程度才会开展的，因此其实验条件是很卓越的，能够让学生在学校就能够接触很多专业性的内容，为他们实践岗位的任职以及职业发展奠定了良好基础，此模式值得国内实习带教工作借鉴和学习。

以检验医学类论文的写作教学为例分析，结合日常检验活动的开展情况，引导学生准确把握好写作角度和要点，且强调论文写作中需要注意的细节问题。教学期间，要做好对学生情况的全面和实时掌握，结合他们的学习情况合理控制教学过程和方法，确保学生具有良好的学习积极性与主动性。由于很多学生更加喜欢实验操作和实践活动，对论文写作比较陌生，进而他们会出现畏难情绪和抵触状态。为了实现此类情况的有效改善，就可以结合学生实际学习情况，选取一些他们比较熟悉和易于理解的理论进行讲解，便于学生对论文理解，缓解他们的抵触心理。论文讲解过程是教学重点，除了讲述一些注意事项和写作方法外，还要关注学生新知识的理解与认识，结合问题情境创设，加深他们的学习思考和探索；同时还要对学生进行课后作业的合理布置，不仅可以布置让他们阅读范文、写作范文的作业，还可以选择一些存在瑕疵或者问题的论文，让他们开展讨论、点评活动，从而促进自身论文水平的提升。通过此类活动的开展，能够让学生初步了解科研，对他们的科研精神、学术思想进行强化，这对他们的科研工作以及职业发展都具有重要意义。

2.3 加强学生的人文教育和思政教育。医患关系受到了社会各界的广泛关注，目前医疗活动中常出现医患矛盾的情况，为了控制此类情况的发生，做好医务工作者服务态度和服务水平的提升至关重要。在此医疗发展背景下，实习带教工作就要关注学生人文教育和思政教育[6]。通过此项教育工作的开展，让同学们深刻认知医疗服务工作的内涵，只有立足岗位才能够实现成绩和成就的获取；还要强化学生爱岗敬业的态度，引入工匠精神培养他们的职业道德，实现他们医疗服务工作的高质、高效开展，更好促进医疗服务品质的提升医疗人性化服务的发展[6]。思政教育逐渐受到高校教育工作的广泛关注，它是培养高素质人才的必要工作，实习带教也要关注学生思政教育，结合高校“育人”和“素质教育”要求，立足国家意识形态的战略高度，除了通过思政课程的开展思政教育活动，还要引入“课程思政”的理念，将思政教育在带教实习工作全过程和各环节实现有效融入，对教学过程中各种思政教育资源充分挖掘与利用，从而实现对学生全方位思政教育，助力于高素质人才的培养[7]。

不断加强人文学科和思想政治的教学使检验医学教育，要将医学人文和检验工医精神融入“点燃爱国情、激发强国志和鼓励报国行”，化思政元素入实习带教活动于无形，使课程思政润物细无声，提升实习带教的教学内涵[8-9]。让学生们成长为更符合国家发展的医学应用人才。

2.4 做好实习生的生物安全意识教育。实习生在进入医院后，面对岗位环境以及工作内容存在很强的好奇心，他们跃跃欲试想要亲身感受岗位工作，但由于他们的工作意识和规范意识并不是很强，很容易存在安全问题，因此一定要做好对他们的生物安全意识教育。带教工作中，要让他们对检验科和各实验室情况全面了解，加强实验室的防感染教育，确保他们能够对医疗废物、垃圾等正确和规范处理。由于检验工作中需要和很多患者标本接触，这些标本内可能存在致病的物质、病原体等，如果实习中没有注意或者没有做好消毒处理，就很容易收到感染，甚至造成实验室的污染而出现环境安全问题。因此加强岗前安全教育工作，明确劳动纪律和规范，能够有效避免实习生出现安全问题。

3 加强实习生理论学习和实践的融合

在实习生带教工作中，工作基础技能掌握是基本要求，大部分实习生并没有工作实践经历，实习前他们主要是在学校学习理论知识或者开展实验活动，他们的实践操作能力有限，因此在带教期间一定要加强对他们理论学习和实践操作的有效融合。尽管目前医学检验工作已经实现自动化发展，借助各类自动化的仪器实现对很多手工检测工作的代替，但仍然后很多工作需要检验人员手工操作。如体液形态学的检验以及显微镜的检查等，以血液分析为例，目前普遍使用五分类自动化血球分析仪，尽管仪器可以一定程度实现血细胞检验，但其对各类细胞辨认能力还较为有限，不能对镜下分类完全替代。因此，在带教工作中，依然要重视对实习生实践操作能力的培养，指导他们对基本实验操作的练习，强化动手能力和操作意识。在实践操作培训中，要明确实习生对检验仪器的操作要求与规范，且当检测出现异常情况时，还要引导学生借助自身知识对异常情况和问题进行思考与分析，找出原因并有效解决，从而实现对他们综合能力的全面提升，为将来岗位工作的有效开展奠定基础。

4 结合专业合理制定实习计划与考核

4.1 实习带教计划的合理制定。在实习生带教开展前，要先做好实习带教计划的制定，结合临床医疗和临床检验等专业小组特点，对实习的时间、要求和方案等科学制定。在带教计划中，为了规范实习生的行为，促进他们能够高质高效完成实习任务，要求他们实习期间不能在各个科室随意调动，也不能对实习时间随意延长或调整，一定要严格遵循排班的要求；对各专业组还要做好实习带教的规范流程制定，结合课程、实习大纲等要求，并对检验岗位学习内容与任务明确学习安排，促进学生能够高效完成实习任务。另外，为了确保实习生能够实现自身素养切实提升，带教老师还需结合实习生的专业进行实习内容的合理安排。如临床医疗相关专业的学生，结合专业特点就可以安排一些“掌握检验操作流程”、“检验报告审阅”、“了解检验检查的注意事项”等内容，让他们能够根据临床症状和患者体征等针对性进行检查，确保他们诊断、鉴别诊断等作用的发挥；检验相关专业的学生，就可以安排一些“仪器基本原理”“仪器操作程序”“仪器故障诊断与排除”等内容，且让他们能够对仪器报告合理、准确判断。通过对不同的专业学生制定相应的内容，实现以专业施教的效果，便于他们将来促进检验工作为临床工作更好服务。

4.2 实习考核工作的有效落实。做好实习考核工作，是确保实习生有效完成实习任务的有力手段。各个专业组的组长要做好对实习生实习的表现鉴定和考核工作，从专业知识、操作技能、实习表现、职业道德等方面实现全方位评定；且还可以结合实习生学习内容、要求和任务，定期或者不定期开展考核活动，来对他们一段时间内的表现进行评定，以考核促进学生对其实习内容的重视；同时，带教教师要做好学生评价内容的记录、整理和分析，对学生及时反馈，促进他们能够及时实现学习活动的改进，提高实习质量。

检验医学的教育在实习带教工作中还有很大的提升空间，各高校必须要结合其教学要求和学生情况，立足实际和需求，加强各个学科和专业的学术交流与合作，创新实习带教工作方法与手段，来实现高素质和高技术医学检验人才的培养，这对促进我国医学事业的高速和持续发展同样意义重大。