蒋远远，张洁婷

（广东省中医院大学城医院，广东 广州 510000）

0 引言

糖尿病肾病一旦进入终末期，往往就需要进行血液透析维持治疗，透析治疗是目前对糖尿病肾病终末期患者的主要治疗方法，同时需要注意的是，该种患者由于患有糖尿病，自身的血糖调节能力往往已经紊乱，患者进行血液透析治疗常会出现低血糖等并发症，严重影响患者的透析治疗效果[1-3]。因此，在对糖尿病肾病患者进行血液透析的过程中需要进行针对性的护理措施，以保证患者顺利的进行透析工作，保证患者的生活质量，避免感染的发生。本文回顾性分析我院于2020年5～12月收治的糖尿病肾病终末期需要进行血液透析的患者44例作为分析对象，对糖尿病肾病血液透析患者临床工作进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析广东省中医院大学城医院于2020年5～12月收治的糖尿病肾病终末期需要在我院进行血液透析的患者44例作为研究对象，其中男30例，女14例，年龄35～91岁，平均（62.3±13.2）岁。

1.2 透析方法。血液透析，简称血透，即利用半透膜的原理，将患者体内的有害物质和代谢产生的废物过滤掉，并调节患者体内酸碱平衡，相当于一个人工肾脏。糖尿病肾病患者需要进行定期血液透析，目前透析液一般为碳酸氢盐，血液透析的血流量一般需要控制在200 mL/min左右，同时需要注意的是，目前针对糖尿病肾病患者，如果是未发生出血状况的可进行肝素治疗，以保证血液透析的效果，以防出现血液凝结等，如患者曾有出血情况会导致血液不凝结[4-7]。

2 护理方法

（1）入院宣教：患者在入院后，护理人员需要对患者的情况进行分类登记，特别是对患者的既往病史及过敏史等进行详细记录，积极与患者及其家属进行沟通交流，对患者的疑问进行解释，缓解患者的情绪，有利于增强患者后期护理工作的配合性，护理人员应向患者详细介绍透析的过程、功能效果以及血液透析中的注意事项，使患者积极的协助护理工作。

（2）心理护理：①护理人员应充分做好和患者及其家属的沟通工作，积极听取患者诉求和疑问，对患者的疑问详尽的进行解释，营造和维持良好的医患关系，有助于提高患者的配合度，有利于患者的康复；②对血液透析的优缺点及具体注意事项应详尽的向患者及家属进行宣教，以保证患者在透析过程中避免发生意外，有利于患者的顺利康复；③医护人员应积极与家属进行沟通，提倡家属积极对患者进行鼓励，严禁对患者施加过多压力，有利于患者的身心健康。

（3）透析中的护理：①透析过程中，护理人员应做好监测工作，定时定期对患者的情况进行监护记录，以免发生意外，一般进行监护的频率为30分钟一次，对患者的心率、血压等重要参数进行测量并记录，如发现异常比如血压突然升高应及时告知医生协助处理；同时护理人员应对患者的精神状态进行观察，询问并评估患者有无精神异常；对于合并糖尿病患者，同时护理人员也应该对患者的血糖水平进行测量记录，为控制血糖水平的药物治疗提供依据；②护理人员也应该对仪器的运行情况进行监测，以保证仪器的正常运行，保证患者透析的顺利开展。护理人员应着重关注仪器的各项运行参数是否正常，观察透析器及血管通路颜色的变化，尤其需要注意血管通路是否存在严重的凝血现象；③在患者进行透析的过程中，应根据患者的实际情况，灵活的调整各项仪器参数，结合患者的实际感受和各项参数，做出正确判断并调整相关参数以利于患者透析工作的进行，提升护理工作的满意度[8-9]。

（4）透析后的护理：透析后护理人员应对患者的状况再次进行确认，预防意外情况的发生。主要需要进行以下工作：测量患者血压、心率等生命特征参数，同时护理人员应询问有无异常，并及时处理。患者进行下床活动时，护理人员应着重关注患者的行走状态，如发现异常，应及时采用平卧处理。

（5）血糖护理：对于糖尿病肾病患者医护人员应着重对其血糖水平进行监测及护理。对患者的血糖监控应贯穿患者住院的全过程，患者入院时就应该对血糖水平进行监测记录，针对性的采用降血糖药物，并定时定期的对患者的血糖情况进行监测，依据监测情况调整降血糖药物摄入量，同时注意饮食方面的禁忌。

（6）血液通路护理措：护理人员应做好该类患者的血液通路护理工作。一方面，护理人员应详细向患者指导血液透析如何开展内漏检查和保护，另外特别注意叮嘱患者睡觉时不可使内漏受压，日常生活中尽量不要长时间提重物，不可测量血压等。另一方面，护理人员应全面做好监视工作，对透析患者透析过程的重要指标进行监控。

（7）皮肤护理：糖尿病肾病患者进行血液治疗过程中，目前经过实践结果统计认为皮肤感染是患者较容易出现且后果非常严重的并发症，主要原因是皮肤一旦发生感染治疗难度高，恢复周期长，对患者的恢复造成了极大地困扰，因此在护理工作中应该特别重视患者皮肤感染的预防工作。首先应对患者的皮肤状况进行了解并记录每日患者皮肤变化，注意保证患者皮肤的干燥，在与患者进行接触中应严格执行无菌操作的相关规定，保证患者远离感染源。对于已经发生感染的患者，日常应做好感染部位消毒工作。

（8）日常生活护理：护理人员应注意患者在病房的生活环境，极力营造舒适健康的环境以利于患者的顺利康复。护理人员可以采用及时开窗，定期对病房和患者被褥进行清扫消毒等措施。

（9）血压异常的护理：患者的血压情况是反应患者状态的重要指标，护理人员应注意关注患者血压。如患者基础血压低，可以在血液透析早期适当调整血流速和透析液温度，并在血液透析的过程中着重关注患者状态，如患者出现严重不适或血压异常，应及时通知主管医生并及时进行处理。

（10）预防感染的针对性护理：对于糖尿病肾病患者透析过程中感染是患者较为严重的并发症，因此护理人员应严格执行无菌操作的相关规定，降低患者感染的概率；同时日常护理工作中，护理人员应保持透析时干净整洁，湿度温度调整在适宜温度。

（11）饮食护理：糖尿病肾病患者的饮食应注意以下几个方面：首先，患者已经患有糖尿病，因此在血液透析期间应该注意控制糖类的摄入量，以及水的摄入量；其次，患者应注意钾摄入，特别是一些富含钾元素的食物应注意摄入量，以防患者出现高血钾病症；另外应该注意一些药物的服用禁忌，如患者服用了洋地黄类药物，需提醒患者注意控制相关饮食；最后，糖尿病肾病的饮食方案应着重选择清淡的食物，着重补充患者的营养，鸡鱼肉以及鸡蛋应注意控制摄入量，油腻的食物应该严禁食用，同时也需要注意补充一些富含纤维素和维生素的食物，以利于患者的病情；护理人员在制定患者的饮食方案时，应综合考虑各方面因素，制定合理方案。

（12）健康宣教：在透析期间，护理人员应向患者及其家属进行糖尿病肾病血液透析相关知识的宣教，以有利于家属及患者的积极配合，有利于提升患者的生活质量。护理人员可以通过发放知识小册子或者组织家属召开会议等方式进行健康知识宣教，重点向患者及其家属介绍成功治疗的经验，患者日常生活的禁忌，以及一些不良并发症的症状以便及时发现进行治疗，同时护理人员亦可以通过发放调查问卷的方式调查患者及家属对疾病知识的认知情况，并针对性的进行后续宣教工作。只有患者及家属增强了对疾病的认知，才能更好的配合治疗，有利于患者的恢复。

3 讨论

糖尿病肾病综合征是患有糖尿病的患者常出现的严重合并症之一，出现该种合并症的患者一般会出现代谢紊乱，并引起诸多相关并发症，涉及身体多种器官，如未及时得到对症治疗，则会导致严重的肾脏疾病，严重威胁患者的生命。目前该类疾病主要治疗方法为透析，患者进行透析过程中，护理人员需要增强透析管理，以减少并发症和不良反应的发生[10]。本文通过回顾性分析我院于2020年5～12月收治的糖尿病肾病终末期需要进行血液透析的患者44例作为分析对象，对糖尿病肾病血液透析患者临床工作进行总结分析。结果表明：对患者进行全面的评估，做好临床基础护理、心理管理、做好透析时的监护、血糖管理、皮肤管理等，尤其注意做好患者的感染预防工作，有利于保证工作的安全性，提高患者的生活质量。