周 扬

(鲁南眼科医院，山东 临沂 276000)

近年来，真菌性角膜溃疡的患病率呈逐年上升的趋势[1]，已经成为发展中国家的主要致盲原因之一。目前，临床主要以药物治疗为主，但抗真菌药物品种少、穿透性差，对角膜深层感染治疗效果欠佳[2]。本研究对此类患者采用角膜清创联合基质内注射伏立康唑，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年1月—2020年6月在本院应用角膜清创联合基质内注射伏立康唑治疗的71例真菌性角膜溃疡的临床资料，其中男39例，女32例，年龄30～79岁，平均(58.64±10.80)岁。纳入标准：角膜刮片、真菌培养及共焦显微镜任一种方法均能明确真菌感染；裂隙灯检查联合前节OCT示病灶浸润深度≤1/2角膜厚度，浸润范围≤5 mm；溃疡位于角膜中周部或近角膜缘；经7 d常规抗真菌治疗效果未见明显好转者。排除合并眼内炎者。真菌培养结果：链格孢菌25例(35.21%)，镰刀菌24例(33.80%)，黄曲霉菌5例(7.04%)，赛多孢菌、烟曲霉、暗色菌、刺盘孢菌、帚枝霉菌各1例(共占7.04%)，阴性12例(16.90%)。

1.2方法 术前常规抗真菌药物治疗：1%伏立康唑溶液，1次/h；那他霉素滴眼液，每2 h一次；加替沙星眼用凝胶，每晚1次；全身伏立康唑0.2 g，静滴，1次/d。每日裂隙灯检查，观察病情变化并记录。手术方法：患者仰卧于手术台上，常规消毒后铺无菌洞巾，盐酸丙美卡因滴眼液点眼3次后，用一次性45°刀沿溃疡边缘作切痕，显微有齿镊轻拉切痕处，沿切痕水平方向削切病灶区，注意切除直径应略大于溃疡边缘约0.5 mm，切削至无明显角膜浸润为止，确保边缘无明显边楞，与正常角膜平缓过度。……