曾林如罗淦 杨军 岳振双 辛大伟 徐灿达

（杭州市萧山区中医院骨科，杭州 311201）

开放性中足骨折脱位损伤是一种比较少见的足部高能量创伤[1]。近年来，其发病率随着建筑业、交通业及工业的不断发展而逐年升高[2]。临床上常伴有骨缺损和严重的足背部软组织损伤，治疗不当易发生感染、骨髓炎、足坏死、骨折畸形愈合等并发症，致残率高，影响患者生活质量[3-5]。2013年8月至2018年5月杭州市萧山区中医院应用分期手术治疗10例开放性中足骨折脱位损伤患者，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁；②确诊为开放性中足骨折脱位损伤；③接受分期手术治疗；④病史资料齐全且接受随访的患者。

排除标准：①合并其他足踝部骨折；②闭合性中足骨折脱位损伤；③病史资料不全或失访的患者。

1.2 研究对象

回顾性分析2013年8月至2018年5月杭州市萧山区中医院应用分期手术治疗开放性中足骨折脱位损伤患者10例，共10足。其中男6例，女4例，年龄42～70岁，平均年龄（52.5±10.3）岁。损伤部位：左足2例，右足8例；致伤原因：交通伤7例，重物压伤2例，高处坠落伤1例；跗横关节骨折脱位按Main＆Jowett分型[6]：Ⅰ型4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例；跖跗关节损伤根据Myerson分型[7]：B2型2例，C1型5例，C2型3例；软组织损伤按照Gustilo分型[8]：ⅢA型6例，ⅢB型4例（见表1）。一期治疗包括急诊清创简单内固定、再次手术创面修复；二期治疗待创口愈合良好后行骨折脱位内固定或融合手术。伤后至一期急诊手术时间2.5～4 h，平均为（3.1±0.5）h；两次手术间隔时间7～16 d，平均（11.6±2.7）d。

1.3 手术方法

1.3.1 一期手术治疗：患者取仰卧位，在腰麻或硬膜外麻醉下彻底冲洗清创，清除创面污染物及所有失活组织和小碎骨片，较大骨片予以保留。……