蔡渊卿 黄子达 方心俞 王相选 许志阳 李文波 杨滨张文明**

（福建医科大学附属第一医院，1.骨科；2.检验科，福州 350005）

人工关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）是关节置换术后的严重并发症。随着人工关节置换术数量的增加，PJI患者的数量也相应增加，因此出现了许多由罕见病原菌引起的PJI。鹑鸡肠球菌（Enterococcusgallinarum,EG）是一种对万古霉素天然耐药的耐万古霉素肠球菌（vancomycinresistant enterococcus,VRE)，常见于泌尿系感染和腹腔感染。本文就我科收治的1例全膝关节置换术后EG感染进行报道，以供临床参考。

1 临床资料

患者，女，66岁，4个月前因“左膝骨关节炎”，于外院行“左侧全膝关节置换术”。术后1个月余左膝关节突发疼痛，伴畏冷、发热，外院考虑“左侧人工膝关节假体周围急性感染”，予行“左膝关节假体保留清创术”，术后经验性予万古霉素抗感染治疗。经治后无明显好转，转诊我院。入院查体：体温38.5℃，左膝关节红肿、皮温增高，活动度（range of motion,ROM）为10°～70°，美国膝关节协会评分（American Knee Society knee score,KSS）50分。实验室检查：C反应蛋白（C reactive protein,CRP）96.6 mg/L，红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）61 mm/h。左膝关节正、侧位X线片示胫骨平台下可见骨质破坏，胫骨上段及股骨远端可见骨膜反应（图1）。膝关节穿刺获得大量淡红色浑浊关节液，关节液白细胞计数3470×109/L，多核细胞比例0.603。在送检关节液标本48 h后，宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing,mNGS）结果回报病原菌为EG。患者入院后5 d左膝关节皮肤出现破溃（图2），为避免从窦道向关节腔内引入多重感染的可能[1,2]，遂在mNGS检出病原菌后立即行假体取出、病灶清除及间隔器植入术（图3），骨水泥中按2.4 g∶40 g比例（6%）添加替考拉宁粉剂。

术前和术中关节液、假体周围组织以及取出假体超声裂解液的微生物培养结果亦均为EG（图4），药敏结果见表1。……