冯玲燕

（深圳大学总医院，广东 深圳 518055）

护理文书属于护理活动开展过程形成的符号、文字、图表的综合性体现，能够将医嘱、护理行为等记录下来。在生活水平逐渐提高背景下，患者在维权意识、健康意识、法律意识等多个方面都得到了提高，近几年医患纠纷逐渐增加，品管圈活动的实施，能够促进护理文书书写质量的改善，降低护理文书书写缺陷率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对科室中2019年9月～2020年2月之间的60份护理文书进行查阅，资料中，20份记录体温单和评估单情况，20份记录护理记录单情况，20份记录医嘱单情况。资料不具备统计学意义，即P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 人员构成

2019年09月科室成立以 “同心圈”为圈名的品管圈，由8名护理工作人员构成，其中1名圈长，1名辅导员，6名圈员，护士长担任辅导员，以推荐和自荐者相结合的方式选出圈长，运用微信以及早会等多种方式，使科室当中的护士一同参与。

1.2.2 选择主题

选择主题时召开全体会议，征求护士集体意见，讨论主要内容为如何降低脱管率、如何降低药物发放错误率、如何降低护理文书书写缺陷率、如何优化手术病人接送流程。针对护理质量问题进行分析，将问题最多的作为此次主题内容，确定了此次主题为护理文书书写。

1.2.3 活动措施

首先，人员方面：促进护理人员在责任意识方面的强化，充分履行自身在工作中的责任，将护理记录认真、真实、及时、完整记录好；在每周的科室晨会中组织护士进行十分钟左右的学习，尤其是病情观察、治疗要点、常见病护理评估以及护理措施；……