李海

摘要：目的 浅析探讨醒脑静与纳洛酮在急诊治疗意识障碍的疗效。方法 研究时间：2021年5月到10月;研究对象：51例急诊意识障碍患者;分组：按照治疗方案不同划分为甲组20例（给予醒脑静治疗）与乙组（给予纳洛酮治疗）31例，评价两组疗效。结果 甲组治疗总有效率95.00%，高于乙组67.74%，P<0.05。甲组催醒时间（2.08±0.47）h、急诊留观时间（6.05±1.23）h;乙组催醒时间（4.00±1.00）h、急诊留观时间（9.40±1.33）h;甲组催醒时间与急诊留观时间均短于乙组，（t=8.013、9.040，P=0.001、0.001）。两组治疗后格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分高于治疗前、美国国立研究院卒中量表（NIHSS）评分低于治疗前，P<0.05;其中甲组治疗后GCS评分高于乙组、NIHSS评分低于乙组，P<0.05。结论 急诊意识障碍患者应用醒脑静治疗效果乐观。

关键词：醒脑静;意识障碍;纳洛酮;急诊;苏醒;肌力;昏迷状态

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

意识障碍的病因多且复杂，病因会引起意识内容、觉醒状态、躯体运动功能障碍，发病机制与网状结构上行激活系统被多种因素影响关系密切，阻断投射功能，进而损害大脑皮质，引起大脑皮质不能处于兴奋状态[1-2]。意识障碍疾病特点包括起病急骤、病情严重、病情复杂、病死率高等，病情出现后患者家属会产生急迫情绪，也对临床诊治工作造成负担，因此积极救治促使患者尽快苏醒意义重大[3-4]。文章纳入我院于2021年5月到10月间收治的51例急诊意识障碍患者作为研究对象，评价醒脑静与纳洛酮治疗效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2021年5月到10月;研究对象：51例急诊意识障碍患者;分组：按照治疗方案不同划分为甲组20例与乙组31例，甲组中男女占比13/7，年龄平均为（23.7±2.0）岁，病程时间平均为（3.1±0.3）h;病因：肝性脑病8例、中风5例、肺性脑病3例、酒精中毒1例、高血压性脑病1例、一氧化碳中毒1例、有机磷中毒1例;其中轻度意识障碍10例、中度7例、重度3例。乙组中男女占比19/12，年龄平均为（24.5±2.2）岁，病程时间平均为（3.7±0.2）h;病因：肝性脑病10例、中风7例、肺性脑病5例、酒精中毒3例、高血压性脑病3例、一氧化碳中毒2例、有机磷中毒1例;其中轻度意识障碍15例、中度10例、重度6例。2组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：医生根据患者病史、仔细观察患者症状，重点检查神经系统体征、有无语言抑制表现。

纳入标准：生命体征稳定;肝肾功能正常。

排除标准：精神异常;合并其他严重并发症。

1.2 方法

甲组给予无锡济民可信山禾药业股份有限公司的醒脑静注射液（10 mL/ 支;国药准字：Z32020563）+500ml的0.9%氯化钠溶液，每日静滴2次，治疗10天。

乙组给予成都苑东生物制药股份有限公司的盐酸纳洛酮注射液（1 mL：0.4 mg;国药准字：H20053314）+500ml的0.9%氯化钠溶液，每日静滴2次，治疗10天。

1.3 观察指标

格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分 3～15 分，重度昏迷：3～8 分、中度：9～12 分、轻度：13～14 分、无昏迷：15分[5]。美国国立研究院卒中量表（NIHSS），总分 0～45 分，表示无～严重。评价两组疗效，观察项目包括痊愈：患者意识清醒、GCS评分提升>6分、肌力正常;显效：意识逐渐清醒、GCS评分提升4-6分、肌力较好;有效：意识获得一定程度的恢复、GCS提升2-3分、肌力改善;无效：未达上述标准[6]。

1.4 统计学处理

这次研究中各项与所选取病人相关的数据都导入到SPSS 19.0中进行处理，计数资料则使用百分数的形式来表示，数据资料用卡方分布来检验，P<0.05，证明具有明显差异性，符合统计学要求。

2 结果

2.1 评价两组疗效

甲组治疗总有效率高于乙组，P<0.05;见表1。

2.2 评价两组催醒时间与急诊留观时间

甲组催醒时间（2.08±0.47）h、急诊留观时间（6.05±1.23）h;乙组催醒时间（4.00±1.00）h、急诊留观时间（9.40±1.33）h;甲组催醒时间与急诊留观时间均短于乙组，（t=8.013、9.040，P=0.001、0.001）。

2.3 评价GCS、NIHSS评分

甲组治疗后GCS评分高于乙组、NIHSS评分低于乙组，P<0.05;见表2。

3 讨论

急诊治疗意识障碍的常用药包括胆碱酯酶抑制药、阿片受体拮抗剂，以纳洛酮为主，纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，多适用于解救部分药物中毒的情况，如酒精中毒、药物中毒等，纳洛酮药物具有较广的安全窗，应用静滴措施可促进患者苏醒，药量较大的情况下对人体也不会有太大的损害，用药安全窗大[7]。

醒脑静药物是一种中药注射液，包括冰片、栀子、麝香、黄连等;是由传统名方“安宮牛黄丸”基础上改进的复方中药制剂，主要功效包括化瘀通瘀、开窍醒神、解郁、清心等，符合意识障碍的病机。如本次研究结果显示，甲组治疗总有效率95.00%，高于乙组67.74%，P<0.05;甲组催醒时间（2.08±0.47）h、急诊留观时间（6.05±1.23）h;乙组催醒时间（4.00±1.00）h、急诊留观时间（9.40±1.33）h;甲组催醒时间与急诊留观时间均短于乙组，（t=8.013、9.040，P=0.001、0.001）。两组治疗前GCS、NIHSS评分结果比较无统计学意义，P>0.05;两组治疗后GCS评分高于治疗前、NIHSS评分低于治疗前，P<0.05;其中甲组治疗后GCS评分高于乙组、NIHSS评分低于乙组，P<0.05。分析原因发现，甲组给予醒脑静治疗，急诊内科将醒脑静注射液作为意识障碍疾病的主要治疗药物获得良好疗效，且未见明显的不良反应，现代药理研究结果显示麝香可对呼吸、中枢神经系统产生兴奋作用，发挥醒脑安神的效果[8]。有动物实验证实，醒脑静注射液可有效抑制炎性反应，保护脑缺血再灌注损伤，降低内皮素、清除氧自由基，对意识障碍患者而言可发挥明显的催醒效果，可促进恢复意识，帮助减轻症状，促进恢复;改善脑水肿表现，降低颅内压力，拮抗呼吸中枢抑制，加速恢复脑功能，且用药后无明显不良反应。

综上所述，急诊意识障碍患者应用醒脑静治疗效果乐观。

参考文献：

[1] 朱国优，兰乃祥，李鹤云，等. 突击量氯解磷定联合血液灌流对急性有机磷农药中毒合并意识障碍的救治效果[J]. 现代医学，2021，49（3）：313-316.

[2] 雷文馨. 阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗对致残性小卒中急诊患者效果和安全性影响[J]. 实用医技杂志，2021，28（3）：384-386.

[3] 朱明慧，张文彬，金肇权，等. 伴意识障碍的缺血性脑卒中急诊血管不同再通方案的疗效比较[J]. 临床神经病学杂志，2020，33（2）：81-84.

[4] 景晓. 不同剂量纳洛酮在院前急救意识障碍治疗中的应用价值[J]. 临床急诊杂志，2020，21（11）：892-895.

[5] 胡瑾瑜. 醒脑静注射液治疗急性脑卒中伴意识障碍患者效果及对脑功能影响[J]. 上海医药，2020，41（4）：25-26，48.

[6] 徐清，柯贤飞，刘林，等. 纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急诊内科昏迷患者的效果观察[J]. 中国实用医刊，2020，47（19）：110-113.

[7] 穆景颂，倪朝民，吴鸣，等. 颅脑损伤患者认知障碍相关因素分析[J]. 中华物理医学与康复杂志，2020，42（6）：500-504.

[8] 高程，甘正辉，苟晓梅. 醒脑静注射液配合纳洛酮对急诊内科昏迷患者神经功能及炎性因子的影响[J]. 中华中医药学刊，2020，38（1）：217-220.