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超声诊断腓骨骨软骨瘤致腓总神经损伤1例

2021-01-04冷昭廷于静淼

中国医学影像技术 2020年11期
关键词:右膝腓总腓骨

冷昭廷,于静淼,陈 涛

(北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院超声诊断科,北京 100035)

患儿男,9岁,因“右踇趾伸直受限近2年”就诊。肌电图检查:右腓总神经损伤,踇长伸肌呈中度损伤表现。右膝正位X线片:右腓骨近端疣状骨性突起,边界清晰,内见骨小梁结构(图1A)。MR检查:脂肪抑制T2WI见右腓骨近端骨性突起呈高信号(图1B),与腓骨相延续,周围组织受压。超声:右腓骨上段表面见1.91 cm×0.64 cm较宽基底强回声突起,边缘与腓骨皮质相延续,顶端可见低回声区,CDFI未见明显血流信号;腓总神经连续,局部受压隆起、变细,宽仅0.12 cm,神经近端增粗,宽0.22 cm(图1C);小腿外侧肌群回声增强,肌肉纹理结构不清。超声提示:右腓骨上段骨软骨瘤;腓总神经局部受压变细;右小腿外侧肌群萎缩。于局麻下行骨肿瘤切除术,术中见右腓骨近端外侧2.00 cm×1.24 cm×1.11 cm“扁片样”骨软骨瘤,腓总神经受压变扁,色泽暗淡。术后病理诊断:右腓骨近端外侧骨软骨瘤(图1D)。

图1 腓骨骨软骨瘤致腓总神经损伤 A.右膝正位X线片示腓骨近端疣状骨性突起(箭); B.轴位脂肪抑制T2WI示腓骨近端骨性突起(箭); C.二维超声声像图示腓骨上段骨软骨瘤顶端软骨帽(红箭),局部腓总神经受压(白箭),其近端增粗(游标间); D.病理图示骨软骨瘤纤维膜、软骨帽及骨小梁(HE,×10)

讨论骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤,好发于腓骨近端。腓总神经位置表浅,其近端走行与腓骨关系密切,易受腓骨近端骨软骨瘤压迫而致损伤。肌电图能反映神经功能受损情况,但不能明确神经受损的准确部位、程度和原因。X线及MR检查均能较好显示骨软骨瘤,但在诊断周围神经损伤中作用有限。超声声像图中,骨软骨瘤的骨性瘤体部分呈强回声,后方可伴声影,瘤体顶端软骨帽呈低回声,此为其特异性表现。高频超声能较清晰地显示神经走行和内部结构等,利于评估神经损伤程度。本例超声显示腓骨近端腓总神经局部受软骨帽压迫变细,近端神经束增粗,符合慢性神经受压表现。神经束长期受压导致其所支配肌肉萎缩,超声表现为小腿外侧肌群回声增强,肌肉纹理结构不清,故超声可作为诊断神经损伤的重要方法。

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