陈允章

(江苏省常州市金坛天荣贸易有限公司，江苏 常州 213200)

静脉曲张的病变是血液遇到瘀血阻滞，导致静脉迂回曲折扩张的病理过程。中医称之为“筋聚”。静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内部压力升高是引起静脉曲张的几个主要原因。静脉曲张后期可能出现轻度肿胀、皮肤色素沉着，皮肤和皮下组织形成硬结，有的甚至可能形成溃疡。中医认为，阴阳不和导致脏腑机能失调，以至气血失和。其主要病变发生在心脏、肾脏、肝脏等脏腑。特别是有的人生活不节，嗜食肥甘厚味，身体重量显著增加，心肾负担加重，气血流通受阻，气滞血瘀，从而积聚堵塞经脉，曲张乃成。本病病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损[1]。

中医治疗静脉曲张的方法有很多。《灵枢·经筋》写道：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴瘘不用。”可见静脉曲张是由于热证造成的，主要是心火下炎，而肾虚不能主水，造成阳盛阴衰。其治疗方法主要有：按摩法、汤药法、针灸法、食疗法等，各有所长。张晓霞、马淑惠[2]在《火针治疗静脉曲张42例》写道：“贺普仁教授从事针灸临床50余载,宗古而不泥古,善于融合古今,博采众家之长,创立了‘病多气滞,法用三通’的针灸病机学说以及贺氏三通法。在临证中,对疑难杂病屡起沉疴,有其独到的临床风格,深受同道的尊敬和病者的爱戴。”笔者通过对各种方法的研究对比，发现针刺循经补泻法对于治疗静脉曲张具有见效快、疗程短、病痛小等特点，同时还具有治疗心肾不交并通经活络的作用，标本兼治，曲张得抑，气血双活。

1 病因和机制

1.1 中医针灸循经补泻之原理以及对静脉曲张的认识

1.1.1 针灸补泻原理

①了解和掌握毫针技术进行补泻治疗，读懂《黄帝内经》，深刻了解书中关于天地人和谐统一的理论，学会运用其中的经脉学说，特别是经脉与五脏六腑的联系，是重中之重。运用四诊法，判断病人之“神，行，气，血”等与常人的不同之处。就像《素问·离合真邪论》里所说：“审扪循三部九候之盛虚而调之”。看其神，观其色，问其生活起居以及情志变化，切其脉，得到五脏之虚实，表里之关系。如果不知三部九候和病脉之处，“虽有大过且至，工不能禁也”。五运六气之变化，天地人之合参，季节之更替，这是针灸循经补泻的理论基础。

②确诊后运用循经补泻之精髓“迎而泻之，随而补之”，调理阴阳，泻实补虚。《灵枢·营卫生会》中这样描述：“人受气于谷。谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会……卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”。也就是说，谷气分为营气卫气。营气循经每天昼夜循环五十周。而卫气白天在阳分运行二十五度，夜晚在阴分运行二十五度。清气(营气)在下，浊气(卫气)在上。营血卫气之运行规律的掌握，是中医循经补泻之根本。

③泻实补虚的关键点，就是在卫气运行的时间推算上。因为营气的运行如环无端，周而复始。而卫气在漏水下百刻的运行每个人都是不同的。因为卫气在日出或人醒来以后进入阳分，首先进入太阳经，然后到少阳经，然后再到阳明经，最后到达肾经。卫气日落后到达阴分，由肾经入心经，再入肺经，再入肝经，然后入脾经，结束后再次进入肾经。如此循环运转，周而复始。所以阳经生病，针刺阳经上的五输穴。如果阴经生病，针刺阴经上的五输穴，泻实补虚，调和阴阳，正所谓天地人和谐统一则病除。对卫气运行时间的准确推算，是针灸循经补泻治疗疾病有无疗效的先决条件。本文针灸补泻的具体选时方法参考《灵枢·卫气行》。

1.1.2 认 识

本病属于中医学“筋瘤”“脉痹“湿疮“臁疮”等范畴。“筋瘤”在《灵枢·刺节真邪》就有描述，曰：“筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”，阐明了邪气阻滞气血不得通畅而发筋瘤的病因病机。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”，形象地描述了下肢静脉曲张的临床表现。“臁疮”为慢性下肢溃疡，属“筋瘤”的后期并发症，在古代文献中还有“裤口疮”“裤风”(《证治准绳》)、“烂腿”(《外科证治全书》)等名。《疮疡经验全书》中提到了“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者……盖因湿热风毒相搏而致然也。”说明了臁疮的发病特点及病因病机。

中医具体对静脉曲张的治疗方法，针灸汤药，各有不同。阙华发、张臻、王云飞等在“下肢静脉曲张性溃疡的中医治疗策略”“现代技术在中医治疗周围血管疾病中的应用”学术研讨会中指出：“内治以益气化瘀贯穿治疗始终,注重益气健脾,补肾填精,升阳举陷,顾护阴津。”[3]

1.2 现代医学对静脉曲张的认识

现代医学认为，静脉曲张具体的病因和发病机制尚不完全清楚，潜在的机制包括静脉壁先天发育不良和引起静脉压力增高的各种因素，两者之间相互促进，最终引起静脉曲张。西医认为，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜不能紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效地防止倒流作用，导致发病。西医推荐的治疗方法主要有：加压治疗和药物治疗；硬化剂治疗；手术治疗等。硬化剂治疗是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法。[4]这个方法笔者认为可以作为中西医结合治疗的首选，疗效好，病程短，减轻患者痛苦，可以在治疗中结合使用。

2 针灸补泻治疗静脉曲张的原理及实操步骤

以下针灸补泻选穴均参考《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006)经穴标准进行穴位定位。

2.1 针刺补肾经

原理：肾功能不足是引起静脉曲张的原因之一，补肾气可以使肾功能旺盛，恢复肾主水功能，以济心火，使水火既济，精神互用。操作：①取坐位或仰位，选足少阴肾经之经穴“复溜穴”，在局部皮肤消毒后，在日出后四刻卫气进入肾经10 min左右进针，取0.25 mm×40 mm毫针，患者要配合进针呼气，出针吸气。进针要慢，深度1寸左右，在患者得暖暖的针感后，留针10 min左右，出针要快，出针后用药棉迅速堵住针孔，使患者觉得补有所得，留住正气。15 d 1次，30 d为1疗程。每个患者都是独立的个体，针感存在差异。同时影响针感的还有正气的强弱，四季的变化，月亮的圆缺，经气运行的时间段，这都是进行毫针循经补泻时所要斟酌的。②辅以按摩手法。让患者每日按摩足少阴肾经上的复溜穴、太溪穴及阴谷穴。

2.2 针刺补心包经

原理：心主血脉。增强心摄火功能，可阻止心火过度下行，火热则筋弛。心火向下以济肾水，达到阴阳平衡。如果心不摄火，或心火反侮肾水，肾功能受影响削弱，血脉易受堵塞，则易形成静脉曲张。操作：取坐位，选手厥阴心包经上的内关穴，皮肤局部消毒后，在日落后二刻卫气进入心包经10 min左右进针，取0.25 mm×25 mm毫针并要求患者配合进针呼气，出针吸气。进针要慢，深度0.5寸～1寸左右，在患者得暖暖的针感后，留针10 min左右，出针要快，出针后用药棉迅速堵住针孔，使患者觉得补有所得，留住正气。这样，标本兼治，心能摄火，火不至于反侮肾水。水火相济，气血流通，静脉曲张就会日渐消失。15 d 1次，30 d为1疗程。

2.3 针刺补肝经

原理：疏肝利胆，助力肝气上升，肝气上升生命力便旺盛，并带动气血正常流通。肝藏血，肝也主筋。肝气主升，宜补不宜泻。肝功能增强，筋脉屈伸受到控制，对治疗静脉曲张起到辅助作用。操作：取坐位或者仰位，选足厥阴肝经之输穴太冲，皮肤局部消毒后，在日落后四刻卫气进入肝经10 min左右进针，患者配合进针呼气，出针吸气。进针要慢，深度0.5寸～1寸左右，在患者得到暖暖的针感后，留针10 min左右，出针要快，出针后用药棉迅速堵住针孔，以使所补之正气留存。15 d 1次，30 d为1疗程。

2.4 针刺补脾经

原理：增强脾土运化功能，发挥脾之卫士作用，促使脾胃相合。脾统血。同肝气一样，脾气主升，宜补不宜泻。脾胃互为表里，脾土运化功能丧失，影响胃经的气血流动以及对精微物质的输送。操作后，脾土功能恢复正常，气血得以上输到心肺，五脏得以滋养，营血正常循环，静脉得调。操作：取坐位或者仰位，选足太阴脾经上的三阴交穴，皮肤穴位消毒后，取0.25 mm×40 mm毫针在日落后四刻卫气进入脾经10 min左右进针，患者要配合进针呼气，出针吸气。进针要慢，深度1寸左右，留针至患者有针感后，迅速出针，出针后用药棉迅速堵住针孔。15 d 1次，30 d为1疗程。

2.5 艾灸足阳明胃经

原理：胃的受纳与消化影响着气血的运行。胃气充沛，自然会带着血气畅行，也可以健脾。脾胃为后天之本，更是气血生化之源，对调理静脉曲张起着辅助作用。操作：可在上午辰时(7点至9点)，即胃经营气运行时间，进行艾灸补胃经天枢穴(左右各1个)，各1壮，10 min左右。补胃经正气，以通营血。7 d 1次，30 d 1疗程。

3 典型病例

刁×，男，40岁，公司职员，2020年5月5日就诊。主诉：静脉曲张，小腿上静脉扭曲隆起有拳头大，部分皮肤血脉已经变黑，并胀痛。诊断为静脉曲张，服药并未好转，心情更加抑郁。医生建议当年秋天手术治疗。就诊后，通过望闻问切：舌小，有白苔，肾脉小迟，诊断为肾虚、脾虚。当即约定第2天复诊，并记住早上醒来时间。第2天早上日出后四刻，卫气进入肾经。在皮肤局部消毒后，用25 mm×40 mm毫针补法针刺足少阴肾经复溜穴，患者配合呼气进针。在有暖针感后出针，出针要快，患者配合吸气出针。出针后立即用药棉堵住针孔，使得所补之正气留存。在当天日落后二刻，卫气到达心经。在卫气离开心经前5 min进针手心主内关穴，患者配合呼气进针。在有暖针感后出针，患者配合吸气出针。出针后立即用药棉堵住针孔。这两个针刺方法都是毫针朝着经气去向，用补法。在日落后五刻，同样手法补足厥阴肝经以及足太阴脾经。针刺以后第2天，在上午辰时(7点～9点)，在胃经营气运行时间，在此期间进行艾灸补胃经天枢穴(左右各1个)各1壮，10 min左右。以此补胃经正气，以通营血。7 d 1次。同时叮嘱患者每天自己按揉肾经上的太溪穴、复溜穴及阴谷穴，以达到辅助治疗作用。治疗不足12 d，患者复诊说腿部曲张处疼痛消失，肿胀减轻，曲张缩小。食可，寐安，两便可，生活起居正常。坚持调理2个月，患者静脉曲张引起的胀痛已经消失。2020年11月1日随访，患者病已愈。

4 讨 论

中医学认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不和，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞，脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。对于针刺治疗静脉曲张，邵守兴、祝明浩、王希强等[5]在《刺血疗治结合针刺治疗下肢静脉曲张10例分析》一文中总结道：“中医针刺疗法的应用优势更加显著,具有见效快、操作简便、副作用小等特点,被广泛运用到临床。”笔者通过临床实践，证实了针刺循经补泻法治疗静脉曲张有一定的疗效，一般来讲，急性起病者的疗效比较好，配合中西医的其他方法治疗效果更佳。对于严重的静脉曲张病患者，治疗过程中，嘱其接受推拿按摩，疏导气血。同时，还应该接受药物治疗。对于无法用针刺治疗的患者，推荐使用中西医结合治疗。《黄帝内经》一再强调阴阳协调则身安，阴阳不和则生病。而静脉曲张就是由于经脉络脉堵塞而导致的气滞血瘀，从而导致营气、卫气的阴阳调和的作用受到限制。再加生活起居失调、情志受伤、感受外邪、家族遗传等，形成静脉曲张。虽然针灸补泻技术治疗静脉曲张还没有被广泛运用，但是从实际操作来看，取得了满意的效果，为该技术治疗其他筋脉疾病甚至脏腑疾病提供了参考和借鉴。